Приложение N 3. Заявление (для заявителей - участников специальной военной операции)

Приложение N 3
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки для
отдельных категорий граждан, связанной с
обеспечением и доставкой
твердого топлива в 2023 году

В отдел социальной политики администрации Мурашинского муниципального округа от ________________________________ ________________________________ ________________________________ место регистрации: ________________________________ ________________________________ ________________________________ паспорт: серия ___________ N ________ кем выдан_________________________ ________________________________ ________________________________ дата выдачи: ______________________ дата рождения:_____________________ телефон: __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       (для заявителей - участников специальной военной операции)

Я, _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. в именительном падеже)

являясь      участником специальной военной операции, прошу  предоставить

дополнительную меру социальной поддержки для отдельных категорий граждан,

связанную с обеспечением и доставкой твердого топлива (дров,  разделанных

в виде поленьев) в порядке, установленном  правовым  актом  администрации

муниципального  образования  Мурашинский  муниципальный  округ  Кировской

области.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

За          достоверность    предоставленных документов несу персональную

ответственность.

______________ (подпись)

/_____________________/ (расшифровка)

В    соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю согласие на  обработку  персональных  данных

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе   передачу),

обезличивание, блокирование) в целях определения (подтверждения) права на

получение дополнительной меры социальной поддержки.

"_____" _____________ 20___ г.

______________ (подпись)

/______________________/ (расшифровка)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (*)
	дата	Ф.И.О. специалиста	подпись

------------------------------

     (*)  Заполняется  должностным  лицом  отдела   социальной   политики

администрации Мурашинского муниципального округа

------------------------------