Приложение N 1. Заявление (для заявителей - родителей участника специальной военной операции, супруга (супруги) участника специальной военной операции, детей участника специальной военной операции, достигших возраста 16 лет, опекунов (попечителей), воспитывавших участника специальной военной операции до достижения им совершеннолетия)

Приложение N 1
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки для
отдельных категорий граждан, связанной с
обеспечением и доставкой
твердого топлива в 2023 году

В отдел социальной политики администрации Мурашинского муниципального округа от ________________________________ ________________________________ ________________________________ место регистрации: ________________________________ ________________________________ ________________________________ паспорт: серия ___________ N ________ кем выдан_________________________ ________________________________ ________________________________ дата выдачи: ______________________ дата рождения:_____________________ телефон: __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   (для заявителей - родителей участника специальной военной операции,

супруга (супруги) участника специальной военной операции, детей участника

    специальной военной операции, достигших возраста 16 лет, опекунов

 (попечителей), воспитывавших участника специальной военной операции до

                     достижения им совершеннолетия)

Я, _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. в именительном падеже)

являясь ___________________________ (указать степень родства с участником

специальной военной операции ) гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (ф.и.о., дата рождения, адрес места регистрации)

прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки для отдельных

категорий граждан, связанную с обеспечением и доставкой твердого  топлива

(дров, разделанных в виде поленьев)  в  порядке,  установленном  правовым

актом администрации муниципального образования Мурашинский  муниципальный

округ Кировской области.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     За  достоверность  предоставленных  документов   несу   персональную

ответственность.

__________________ (подпись)

/_______________________/ (расшифровка)

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" выражаю согласие на  обработку  персональных  данных

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение   (обновление,

изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе   передачу),

обезличивание, блокирование) в целях определения (подтверждения) права на

получение дополнительной меры социальной поддержки.

"_____" _____________ 20___ г.

__________________ (подпись)

/______________________/ (расшифровка)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (*)
	дата	Ф.И.О. специалиста	подпись

------------------------------

     (*)  Заполняется  должностным  лицом  отдела   социальной   политики

администрации Мурашинского муниципального округа.

------------------------------