Приложение N 2. Форма заявления о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья / ребенку-инвалиду, получающему образование на дому, продуктовым набором или денежной компенсацией

Приложение N 2

к Порядку обеспечения

бесплатным двухразовым питанием

обучающихся с ограниченными

возможностями здоровья и детей-инвалидов

в муниципальных общеобразовательных учреждениях

Грайворонского городского округа

Форма заявления
о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья / ребенку-инвалиду, получающему образование на дому, продуктовым набором или денежной компенсацией

                                 Заявление

  о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными

    возможностями здоровья / ребенку-инвалиду, получающему образование

         на дому, продуктовым набором или денежной компенсацией

                          Руководителю __________________________________

                                       (наименование общеобразовательного

                                                   учреждения)

                          от ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (полностью)

                          _______________________________________________

                          родителя (законного представителя) обучающегося

                          проживающего по адресу:

                          _______________________________________________

                                         (индекс, адрес)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Паспорт: серия ___________ N __________________

                          Дата выдачи: __________________________________

                          Кем выдан: ____________________________________

     Прошу  заменить  в  соответствии  с  частями 7, 7.1., 7.2. статьи 79

Федерального  закона  от  29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской    Федерации"    бесплатное    двухразовое   питание  денежной

компенсацией    /    продуктовым    набором    (нужное  подчеркнуть)  для

приготовления готовых горячих блюд в домашних условиях

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

обучающемуся ________ класса (группы) на период с _______ по ____________

дата рождения: ______________ свидетельство о рождении / паспорт ________

серия __________________ N _________________________,  место  регистрации

(проживания): ___________________________________________________________

в  связи с  тем,  что  обучающийся  является  обучающимся с ограниченными

возможностями    здоровья,    ребенком-инвалидом   (нужное  подчеркнуть),

обучение    которого    организовано   муниципальным  общеобразовательным

учреждением Грайворонского городского округа на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в    случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  замену  бесплатного

двухразового  питания продуктовым набором / денежной компенсацией (нужное

подчеркнуть),    обязуется    в   течение  пяти  рабочих  дней  письменно

проинформировать    общеобразовательное    учреждение    о   произошедших

изменениях.

                                                   ______________________

                                                         (подпись)

     Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

     Прошу перечислять компенсационную выплату  на мой расчетный  счет  N

_________________________________________________________________________

в банковском учреждении _________________________________________________

ИНН ___________________ БИК __________________ КПП ______________________

(реквизиты банковского учреждения)

                                                   ______________________

                                                          (подпись)

                                                   ______________________

                                                           (дата)