Постановление Правительства Псковской области от 20 ноября 2023 г. N 451 "О внесении изменений в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"

В соответствии со статьей 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" Правительство Псковской области постановляет:

1. Внести в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденную постановлением Правительства Псковской области от 30 декабря 2022 г. N 402, следующие изменения:

1) пункт 2 дополнить подпунктами 21 и 22 следующего содержания:

"21) порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания;

22) перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы, включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С.";

2) пункт 3 дополнить абзацем следующего содержания:

"Программа формируется с учетом установленного Правительством Российской Федерации порядка поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".";

3) пункт 15 дополнить абзацем следующего содержания:

"Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.";

4) пункт 16 изложить в следующей редакции:

"16. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому (далее - медицинская реабилитация на дому).

При оказании медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.

Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядок предоставления пациенту медицинских изделий, а также порядок оплаты указанной помощи устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

5) дополнить пунктами 16.1 и 16.2 следующего содержания:

"16.1. При завершении пациентом лечения в условиях стационара и при наличии у него медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях по месту жительства медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, оформляет пациенту рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации.

В случае проживания пациента в отдаленном или труднодоступном населенном пункте информация о пациенте, нуждающемся в продолжении медицинской реабилитации, направляется медицинской организацией, в которой пациент получил специализированную медицинскую помощь, в медицинскую организацию, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, для организации ему медицинской реабилитации.

16.2. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями по медицинской реабилитации.

В случае отсутствия в медицинской организации, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, врача по медицинской реабилитации, но при наличии у медицинской организации лицензии на медицинскую реабилитацию врач, предоставляющий пациенту медицинскую реабилитацию, организует при необходимости проведение консультации пациента врачом по медицинской реабилитации медицинской организации (включая медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в том числе подведомственные Фонду пенсионного и социального страхования Российской Федерации, и медицинские организации, не участвующие в территориальной программе обязательного медицинского страхования Псковской области), в том числе с использованием дистанционных технологий и с последующим внесением соответствующей информации о проведении и результатах такой консультации в медицинскую документацию пациента.

В этом случае оплата такой консультации осуществляется на основании гражданско-правового договора между медицинской организацией, предоставляющей пациенту медицинскую реабилитацию, и медицинской организацией, проводившей консультацию пациента врачом по медицинской реабилитации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий.";

6) подпункт 1 пункта 28 дополнить абзацем следующего содержания:

"медицинское обследование, лечение и медицинскую реабилитацию в рамках Программы - донор, давший письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации;";

7) в пункте 50:

а) в подпункте 1:

абзац второй изложить в следующей редакции:

"по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала), на проведение тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также средств на оплату диспансерного наблюдения и финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.";

дополнить абзацем следующего содержания:

"медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);"

б) подпункт 4 изложить в следующей редакции:

"4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).";

8) абзац первый пункта 56 изложить в следующей редакции:

"56. В рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции, на наличие вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа (любым из методов), в случае:";

9) в пункте 65:

а) подпункт 3 изложить в следующей редакции:

"3) проведения медицинской реабилитации, в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования;";

б) дополнить подпунктом 4 следующего содержания:

"4) оказания медицинской помощи больным с гепатитом С (за исключением случаев предоставления лекарственных препаратов, централизованно закупаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, больным с гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией) в соответствии с клиническими рекомендациями.";

10) пункт 67 дополнить подпунктом 7 следующего содержания:

"7) медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в том числе обследование донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации, в медицинских организациях, подведомственных Комитету по здравоохранению Псковской области, в соответствии с порядком, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

11) в пункте 74 слова "15 июня 2022 г." заменить словами "15 июля 2022 г.";

12) в пункте 78 таблицу N 2 "Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023 - 2025 годы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования" изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему постановлению;

13) пункт 81 дополнить абзацем следующего содержания:

"Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на применение телемедицинских (дистанционных) технологий в формате врач - врач в медицинской организации, к которой гражданин прикреплен по территориально-участковому принципу, с оформлением соответствующей медицинской документации.";

14) дополнить пунктами 81.1 и 82.2 следующего содержания:

"81.1. Средние нормативы объема медицинской помощи на 2023 - 2025 годы составляют при ее оказании:

1) больным с ВИЧ-инфекцией за счет бюджетных ассигнований областного бюджета - 0,002 посещения на 1 жителя;

2) больным с гепатитом С за счет средств обязательного медицинского страхования:

а) в условиях дневного стационара:

для взрослых - 0,000347 случая лечения на 1 застрахованное лицо; для детей - 0,000003 случая лечения на 1 застрахованное лицо;

б) в условиях круглосуточного стационара:

для взрослых - 0,000377 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

для детей - 0,000003 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

3) больным с сахарным диабетом в амбулаторных условиях в части ведения школ для больных сахарным диабетом не реже одного раза в год за счет средств обязательного медицинского страхования 0,000205 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо.

81.2. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023 - 2025 годы составляют при ее оказании:

1) больным с ВИЧ-инфекцией за счет бюджетных ассигнований областного бюджета на 2023 - 2025 годы - 1 161,5 рубля;

2) больным с гепатитом С за счет средств обязательного медицинского страхования:

а) в условиях дневного стационара: для взрослых - 151 802,9 рубля; для детей - 151 802,9 рубля;

б) в условиях круглосуточного стационара:

для взрослых - 42 484,3 рубля;

для детей - 42 484,3 рубля;

3) больным с сахарным диабетом в амбулаторных условиях в части ведения школ для больных сахарным диабетом не реже одного раза в год за счет средств обязательного медицинского страхования -1 293,2 рубля.";

15) дополнить разделом XXI "Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания" следующего содержания:

"XXI. Порядок оказания медицинской помощи гражданам и их маршрутизации при проведении медицинской реабилитации на всех этапах ее оказания

181. Порядок организации медицинской реабилитации в Псковской области регламентирован приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и от 23 октября 2019 г. N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", постановлением Администрации Псковской области от 31 мая 2022 г. N 217 "Об утверждении региональной программы Псковской области "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", приказами Комитета по здравоохранению Псковской области.

182. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторных условиях, на территории Псковской области определяет Комитет по здравоохранению Псковской области.

183. Медицинская реабилитация проводится в три этапа в следующих условиях:

1) первый этап - в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, а также послеоперационный период;

2) второй этап - в стационарных условиях специализированных отделений медицинских организаций в острый (для взрослых) и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы или оперативного вмешательства и период остаточных явлений течения заболевания, окончание острого (подострого) периода заболевания или травмы при хроническом течении основного заболевания вне обострения;

3) третий этап - в условиях дневного стационара (предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) и (или) в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), а при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте и ограничения в передвижении пациента, - на дому.

184. При завершении пациентом лечения в условиях стационара и при наличии у него медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации по месту жительства в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, оформляет пациенту рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации.

185. Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях может проводиться на базе действующих отделений (кабинетов) физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других подразделений в соответствии с назначенными врачом по медицинской реабилитации мероприятиями по медицинской реабилитации.

186. Прохождение медицинской реабилитации на дому организует медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи.

Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядок предоставления пациенту медицинских изделий, а также порядок оплаты указанной помощи устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

187. Обеспечение консультативно-методического сопровождения и контроля за проведением медицинской реабилитации, в том числе на дому, осуществляется с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий.

188. Перечень федеральных медицинских организаций, осуществляющих организационно-методическую помощь и поддержку медицинских организаций Псковской области, проводящих медицинскую реабилитацию, определяет Министерство здравоохранения Российской Федерации.";

16) дополнить разделом XXII "Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы, включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С" следующего содержания:

"XXII. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы, включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С

189. В Псковской области реализуются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы, включая меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С:

1) оказание медицинской услуги по введению медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок;

2) проведение профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

3) проведение туберкулинодиагностики перед иммунизацией в рамках национального календаря профилактических прививок;

5) проведение лечебной иммунизации против бешенства;

6) проведение экстренной специфической профилактики столбняка;

6) проведение детям до 18 лет включительно туберкулинодиагностики;

7) оказание медицинских услуг в центрах и отделениях медицинской профилактики, созданных на базе медицинских организаций Псковской области;

8) организация и проведение массовых профилактических мероприятий, направленных на просвещение и обучение населения принципам здорового образа жизни, профилактику и раннее выявление социально значимых заболеваний;

9) проведение скринингового обследования населения в центрах здоровья, в том числе в центрах здоровья для детей, на предмет выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Коррекция факторов риска их развития путем проведения групповых мероприятий и разработки индивидуальных планов оздоровления;

9) разработка, изготовление и распространение среди населения информационных материалов (буклеты, листовки, брошюры) о профилактике заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С, и принципах здорового образа жизни;

10) использование средств наружной рекламы, включая плакаты, баннеры и другое, для формирования здорового образа жизни;

11) размещение видеороликов, пропагандирующих здоровый образ жизни и меры по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С, на телевизионных экранах в общественном транспорте, на телеканалах, осуществляющих вещание на территории Псковской области;

12) работа с областными и муниципальными печатными средствами массовой информации по размещению материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни и мерам по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и гепатита С;

14) регулярное обновление материалов на официальных сайтах медицинских организаций Псковской области в информационно- телекоммуникационной сети "Интернет", посвященных формированию у населения принципов ведения здорового образа жизни;

15) работа телефона "горячей линии" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Псковской области "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" по вопросам формирования здорового образа жизни и профилактики факторов риска развития социально значимых заболеваний, включая сокращение потребления алкоголя и табака;

16) проведение научно-практических конференций для медицинских работников всех специальностей по вопросам профилактики, лечения и диспансерного наблюдения за пациентами с ВИЧ-инфекцией, хроническим гепатитом С.";

17) приложение N 3 "Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 2023 год" изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему постановлению;

18) приложение N 5 "Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее объема, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях" изложить в редакции согласно приложению N 3 к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.

Губернатор Псковской области

М. Ведерников