Приложение N 1. Уведомление владельца рекламной конструкции об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Аннулирование разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции на
территории городского округа - город
Волжский Волгоградской области"

                                Главе городского округа - город Волжский

                                Волгоградской области

                                Сведения о заявителе:

                                _________________________________________

                                  (полное наименование организации и

                                    организационно-правовой формы

                                          юридического лица)

                                в лице___________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя или иного

                                           уполномоченного лица)

                                Документ, удостоверяющий личность

                                __________________________(вид документа)

                                ___________________________(серия, номер)

                                _______________________(кем, когда выдан)

                                Адрес места нахождения

                                _________________________________________

                                ОГРН (юридических лиц)

                                _________________________________________

                                Идентификационный номер налогоплательщика

                                _________________________________________

                                Контактная информация

                                тел._____________________________________

                                эл. почта________________________________

                                           (при предоставлении услуги в

                                                   электронном виде)

                             Уведомление

     В соответствии  с   ч. 18 ст. 19 Федерального закона   от 13.03.2006

N 38-ФЗ "О рекламе" прошу Вас аннулировать разрешение  на   установку   и

эксплуатацию рекламной конструкции от_______N _______в связи с отказом от

дальнейшего использования  разрешения