Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выплата компенсации части родительской платы
за присмотр и уход
за детьми в государственных
и муниципальных образовательных организациях,
находящихся на территории МОГО "Ухта"

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

"__" __________ 20___ г.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе

Данные родителя (законного представителя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства родителя (законного представителя)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира
Контактные данные	Домашний телефон:
	Сотовый телефон:
	E-mail:

2. Сведения о выданном уведомлении о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, содержащем опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший уведомление о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми	Номер документа	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в уведомлении о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми

N	Данные (сведения), указанные в уведомлении о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми	Данные (сведения), которые необходимо указать в уведомлении о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых выдано уведомление о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми

Прошу внести исправления в уведомление о предоставлении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми, содержащий опечатку/ошибку.

Приложение: _________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:___________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

		____________ (подпись)	_______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)