Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению администрации

города Южно-Сахалинска

от 23.11.2023 N 3519-па

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и утверждение документации

по планировке территории на основании

заявлений физических и юридических лиц"

                                           В ____________________________

                                                     (наименование органа

                                                 местного самоуправления)

                                           от ___________________________

                                              (для заявителя юридического

                                              лица - полное наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                               сведения о государственной

                                           регистрации, место нахождения,

                                           контактная информация:

                                           телефон, эл. почта;

                                           для заявителя физического лица

                                            - фамилия, имя, отчество (при

                                             наличии), паспортные данные,

                                               регистрация по месту

                                           жительства, адрес фактического

                                         проживания, телефон, электронная

                                                       почта)

                                           _____________________________,

                                           (для представителя заявителя:

                                           фамилия, имя, отчество (при

                                           наличии), паспортные данные,

                                         регистрация по месту жительства,

                                           адрес фактического проживания,

                                             телефон, электронная почта)

                                         действующего на основании ______

                                               реквизиты документа,

                                            удостоверяющего полномочия

                                              представителя заявителя

                              Заявление

         о принятии решения о подготовке документации по внесению

            изменений в документацию по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории/проект межевания территории), утвержденной:

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке

                             территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

                                                  кадастровый номер

________________________________________________________________________.

  земельного участка или описание границ территории согласно прилагаемой

                              схеме

     1. Реквизиты  решения   об   утверждении  документации по планировке

территории (при наличии) _______________________________________________.

     2. Кадастровый   номер  земельного   участка   или  описание  границ

территории согласно прилагаемой схеме.

     2. Цель разработки документации по планировке территории: _________.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     3. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

________________________________________________________________________.

     4. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     5. Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории ___________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

           (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

     1) в  форме  электронного  документа  в личный кабинет в федеральной

государственной  информационной  системе "Единый портал государственных и

муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных  и

муниципальных услуг;

     2) на бумажном носителе при личном обращении в МКУ "ЦИОГД";

     3) направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________.

________________________________________________________________________.

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

__________________ ____________________ _____________________________

     (дата)             (подпись)                    (ФИО)

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ