Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению администрации

города Южно-Сахалинска

от 23.11.2023 N 3519-па

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и утверждение документации

по планировке территории на основании

заявлений физических и юридических лиц"

                                           В ____________________________

                                                     (наименование органа

                                                 местного самоуправления)

                                           от ___________________________

                                              (для заявителя юридического

                                              лица - полное наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                               сведения о государственной

                                           регистрации, место нахождения,

                                           контактная информация:

                                           телефон, эл. почта;

                                           для заявителя физического лица

                                            - фамилия, имя, отчество (при

                                             наличии), паспортные данные,

                                               регистрация по месту

                                           жительства, адрес фактического

                                         проживания, телефон, электронная

                                                       почта)

                                           _____________________________,

                                           (для представителя заявителя:

                                           фамилия, имя, отчество (при

                                           наличии), паспортные данные,

                                         регистрация по месту жительства,

                                           адрес фактического проживания,

                                             телефон, электронная почта)

                                         действующего на основании ______

                                               реквизиты документа,

                                            удостоверяющего полномочия

                                              представителя заявителя

                              Заявление

            о принятии решения о подготовке документации

                        по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект  межевания  территории/проект межевания

территории) в отношении территории:______________________________________

        (указывается описание местонахождения территории, описание границ

                                 территории,

___________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

    ориентировочная площадь территории)

1. Цель разработки документации по планировке территории: _______________

_________________________________________________________________________

2. Предполагаемое    назначение   и    параметры   развития   территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

территории ______________________________________________________________

5. Обоснование  отсутствия  необходимости выполнения инженерных изысканий

для подготовки документации  по  планировке  территории  и  достаточности

материалов инженерных изысканий _________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

     для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

К заявлению прилагаются следующие документы:

       (указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить:

1) в  форме  электронного  документа  в  личный   кабинет  в  федеральной

государственной  информационной  системе "Единый портал государственных и

муниципальных  услуг (функций)"/на региональном портале государственных и

муниципальных услуг;

2) на бумажном носителе при личном обращении в МКУ "ЦИОГД";

3) направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________.

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

__________________ ____________________ _____________________________

     (дата)             (подпись)                    (ФИО)

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ