Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты на обустройство места захоронения участника СВО

Приложение N 1
к Порядку предоставления выплаты
на обустройство мест захоронения лиц,
принимавших участие в специальной
военной операции

Руководителю Управления делами администрации

Елизовского муниципального района

- муниципального казенного учреждения

от _________________________(ФИО заявителя),

проживающего по адресу: ____________________

____________________________________________

контактный телефон:_________________________

Заявление

Прошу предоставить Выплату на обустройство места захоронения участника СВО

______________________________________________________________________,

(ФИО участника СВО)

_____________________г.р., погибшего/умершего ________________________года,

(дд.мм.гггг.) (дд.мм.гггг.) захороненного на территории

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование поселения)

поселения Елизовского муниципального района, как __________________________

___________________________________________________________________________

(статус лица, взявшего на себя обязанность по обустройству места захоронения участника СВО)

Даю свое согласие Управлению делами администрации Елизовского муниципального района на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение: документы согласно списку, указанному в п. 2.2 Порядка.

"___"___________20___г. Подпись: ______________________________________.