Приложение N 5. Разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги

                                                                    ФОРМА

Официальный бланк

(наименование уполномоченного органа охраны объектов культурного наследия)

(адрес места нахождения уполномоченного органа охраны)

Исх. N _________________

"____" ____________ 20____ г.

                             РАЗРЕШЕНИЕ

 на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

 (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

 регионального значения или выявленного объекта культурного наследия

     В  соответствии  с  пунктом  2  статьи  45  Федерального  закона  от

25.06.2002  N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятников истории

и культуры) народов Российской Федерации"

Выдано
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или
Ф.И.О. - индивидуального предпринимателя - проводящей(го) работы по сохранению объектов культурного наследия)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес места нахождения (места жительства)
				(индекс)			(Субъект Российской Федерации, город)
				(улица)				(дом)	(корп./стр.)	(офис/кв.)
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия:
Выдана
(N лицензии)							(дата выдачи лицензии)
Виды работ*(1):
на объекте культурного наследия:
(наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия)
(адрес места нахождения объекта культурного наследия по данным органов технической инвентаризации)
Основание для выдачи разрешения:
Договор - подряда (контракт) на выполнение работ:
(дата и N)
Согласно
(наименование проектной документации, рабочей документации, или схем (графического плана))
Разработанной
(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия
			(N лицензии)			(дата выдачи лицензии)
Адрес места нахождения организации
		(индекс)		(Субъект Российской Федерации, город)
		(улица)			(дом)		(корп./стр.)	(офис/кв.)
Согласованной*(2)
(наименование органа, дата и N согласования документации)
Авторский надзор:
		(должность, Ф.И.О.)
(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес места нахождения
		(индекс)		(Субъект Российской Федерации, город)
		(улица)			(дом)	(корп./стр.)	(офис/кв.)
Договор (приказ) на осуществление авторского надзора
		(дата и N)
Научное руководство:
		(должность, Ф.И.О.)
(наименование документа, дата и N)
Технический надзор*(3):
			(должность, Ф.И.О.)
(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Договор (приказ) на осуществление технического надзора:

(дата и N)

Адрес места нахождения

(индекс)

(Субъект Российской Федерации, город)

(улица)

(дом)

(корп./стр.)

(офис/кв.)

Разрешение выдано на срок до

"

"

20

года

(Должность, уполномоченного лица органа охраны)

(Подпись)

М.П.

(Ф.И.О.)

------------------------------

     *(1)  Указывается  конкретный(ые)  вид(ы)  работ,  согласно перечню,

указанному  в  заявлении  о  выдаче  разрешения  на  проведение  работ по

сохранению объекта культурного наследия.

     *(2)   Ставится  прочерк,  в  случае  если  разрешение  выдается  на

научно-исследовательские    и    изыскательские    работы,    консервацию

(противоаварийные работы), ремонт.

     *(3)   Ставится  прочерк,  в  случае  если  разрешение  выдается  на

научно-исследовательские и изыскательские работы, ремонт.

------------------------------

                                                        Оборотная сторона

                                                         последнего листа

                             ИНСТРУКЦИЯ

           ДЛЯ ОРГАНИЗАЦ