Приложение N 1. Заявление о постановке военнослужащего на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка бесплатно

Приложение N 1

к Положению о реализации

статей 4.1, 4.2 и 4.3 закона

Белгородской области

от 25 декабря 2017 года N 233

"О реализации в Белгородской области

отдельных положений Земельного кодекса

Российской Федерации"

Форма

                                    В орган местного самоуправления

                                муниципального района (городского округа)

                                         Белгородской области

                                _________________________________________

                                Заявление

   о постановке военнослужащего на учет в качестве лица, имеющего право

             на предоставление земельного участка бесплатно

     Я, ________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

наименование документа _______________ серия __________ N ______________,

кем и когда выдан ______________________________________________________,

СНИЛС _____-_____-_____-_____,

телефон: _______________________________________________________________,

прошу    поставить   меня   как   военнослужащего   (лица,   заключившего

контракт  о  пребывании  в  добровольческом  формировании,  содействующем

выполнению  задач,  возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации,

лица,  проходящего  (проходившего)  службу в войсках национальной гвардии

Российской  Федерации  и  имеющего  специальное  звания  полиции - нужное

выбрать),  ветерана боевых действий, удостоенного звания Героя Российской

Федерации    (награжденного  орденом  Российской  Федерации  за  заслуги,

проявленные  в  ходе  участия  в  специальной  военной  операции - нужное

выбрать)  на  учет  в  качестве  лица,  имеющего  право на предоставление

земельного участка бесплатно.

     Согласен(-на)  на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств    автоматизации    обработку   и  использование  указанных  мной

персональных данных.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств криптозащиты.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(-а).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных:  на

основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20____ г.                         ____________________

          (дата)                                            (подпись)