Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме пациентам по профилю "Травматология и ортопедия" в Новгородской области

Приложение N 2
к приказу
министерства здравоохранения
Новгородской области
от 19.10.2023 N 1134-Д

Порядок
оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме пациентам по профилю "Травматология и ортопедия" в Новгородской области

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия" при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в экстренной и неотложной форме оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам при травмах, острых заболеваниях костно-мышечной системы, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 22.04.2021 N 310-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на территории Новгородской области".

7. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается специализированной (санитарно-авиационной) бригадой скорой медицинской помощи.

8. При невозможности оказания скорой медицинской помощи специализированными выездными бригадами анестезиологии-реанимации скорой медицинской помощи, медицинская помощь оказывается выездными общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи. Последние направляются на обеспечение вызовов и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

10. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" и обеспечивающую круглосуточное наблюдение и лечение пациента в стационарных условиях.

11. При угрожающих жизни травмах и острых заболеваниях пациентов, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

12. При госпитализации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" с угрожающими жизни травмами и острыми заболеваниями в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации) медицинской организации первого уровня, данная медицинская организация извещает о поступлении такого пострадавшего межрайонную медицинскую организацию, организует проведение необходимых реанимационных и лечебно-диагностических мероприятий.

При подтверждении наличия симптомов, предполагающих перелом проксимального отдела бедренной кости (далее ППОБК), каждый пациент (вне зависимости от тяжести сопутствующих заболеваний) должен быть эвакуирован в медицинскую организацию.

В случае отказа пациента от медицинской эвакуации, данная информация вносится в карту вызова бригады СМП (учетная форма 110/у).

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с ППОБК оказывается в стационарах (приложение N 3 к настоящему приказу).

При подтвержденном методами лучевой диагностики ППОБК пациент должен быть госпитализирован в стационар.

Врач-травматолог-ортопед (врач-хирург) должен проинформировать пациента о рисках осложнений, связанных с консервативным лечением ППОБК (пневмония, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии (далее ТЭЛА), пролежни) и высоком уровне смертности при консервативном лечении ППОБК.

В случае отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в истории болезни приемного отделения (далее - ПО) с личной подписью больного или его представителей (в случае юридически установленной недееспособности пациента). Если пациент или его представители (в случае юридически установленной недееспособности пациента) отказываются подписать в истории болезни отказ от стационарного лечения, должен быть составлен акт об отказе от стационарного лечения, подписан тремя врачами медицинской организации.

Длительность предоперационного периода при ППОБК взрослого населения старше 60 лет должна быть минимальной и достаточной для полноценного обследования и предоперационной подготовки пациента и не должна превышать 48 часов с момента поступления его в стационар.

При наличии медицинских показаний перевод пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "C".

В сложных клинических случаях (переломы С-типа, внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложное оперативное вмешательство, особый реабилитационный режим и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента в ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" путем направления в указанную медицинскую организацию следующей медицинской документации о пациенте:

выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (медицинской карты стационарного больного) с указанием паспортных данных пациента, анамнеза заболевания, характера травмы, данных медицинского осмотра, результатов проведенных лабораторных и диагностических исследований;

данные рентгенологических исследований (в том числе фотографические снимки рентгеновских снимков);

контактные данные лечащего врача.

13. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших в дорожно-транспортном происшествии на территории Новгородской области, осуществляется в соответствии со Схемой маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Новгородской области.

14. После окончания срока оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей медицинской организации, в котором пациенту была оказана медицинская помощь.

15. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в неотложной форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется в кабинетах (отделениях) неотложной травматологии и ортопедии, кабинетах врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга поликлинического подразделения медицинской организации.

16. При самостоятельном обращении пациентов с травмой или острым заболеванием костно-мышечной системы в кабинет врача-травматолога-ортопеда (кабинет врача-хирурга) медицинской организации врач-специалист оказывает необходимую медицинскую помощь на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, оценивает общее состояние пациента, его травматолого-ортопедический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, и при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента, направляет пациента в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации по территориальному принципу.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации, пациентам с травмой или заболеванием костно-мышечной системы проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

17. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Минздрава России от 07.10.2015 N 700н.

18. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами.

19. При наличии медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется в соответствующую медицинскую организацию в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н.

20. При наличии медицинских показаний пациенты после проведенного лечения направляются в отделения медицинской реабилитации медицинских организаций и санаторно-курортные организации.

21. Медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в отдельных случаях оказывается в соответствии с приказами министерства здравоохранения Новгородской области, которые не противоречат действующему порядку.