Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту по предоставлению
Управлением градостроительства и архитектуры мэрии
муниципального образования города Черкесска
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                 Начальнику Управления градостроительства

                                 и архитектуры мэрии муниципального

                                 образования города Черкесска

                                 Узденовой Р.С.

                                 от _____________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                 Адрес прописки: ________________________

                                 ________________________________________

                                 тел. N _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта капитального строительства

                               в эксплуатацию

     Прошу  выдать  дубликат  разрешения  на  ввод  объекта  капитального

строительства в эксплуатацию с реквизитами: _____________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются номер и дата разрешения на ввод объекта капитального

                     строительства в эксплуатацию)

     Орган,    выдавший    разрешение    на   ввод  объекта  капитального

строительства в эксплуатацию: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимость       выдачи    дубликата    обусловлена    следующими

обстоятельствами: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    подготовить   дубликат  на  бумажном  носителе  /  в  форме

электронного документа (ненужное зачеркнуть)

____________________________ _____________ ______________________________

 (должность (при наличии))     (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                            (последнее - при наличии))

"__" ____________ 20__ г.