Приложение N 14

Приложение N 14
к приказу Главного управления
строительства Тюменской области
от 27.11. 2023 г. N 757-ОД

Приложение N 14
к приказу
Главного управления
строительства
Тюменской области
от 10.12.2021 N 831-од

                                ПРОТОКОЛ

                     инструментального обследования

________________________________             "___" _____________ 20___ г.

(номер дела, присвоенный органом              (дата составления)

 регионального государственного

     строительного надзора)

При проведении

_________________________________________________________________________

         (указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании

_________________________________________________________________________

     (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица

       контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного

                        (надзорного) мероприятия)

в   отношении   строительства,   реконструкции    объекта    капитального

строительства

________________________________________________________________________,

     (указывается наименование объекта капитального строительства в

              соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

    (указывается почтовый или строительный адрес объекта капитального

                             строительства)

контролируемое лицо

_________________________________________________________________________

  (указываются наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, телефон/факс,

                      e-mail - для юридических лиц;

    фамилия, имя, отчество (37), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН,

       телефон/факс, e-mail - для индивидуальных предпринимателей;

 фамилия, имя, отчество (37), паспортные данные, адрес места жительства,

     телефон/факс, e-mail - для физических лиц, в отношении которого

             проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

к    проведению    контрольного    (надзорного)   мероприятия   привлечен

(привлечены):

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности

     специалистов; фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

 экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов

контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации,

   с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования

    органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

Руководствуясь  статьей  82  Федерального  закона  от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О  государственном  контроле  (надзоре)  и  муниципальном   контроле   в

Российской  Федерации"  в  присутствии   контролируемого  лица  или   его

представителя

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество (37), наименование должности

     контролируемого лица или сведения о представительстве с указанием

       реквизитов доверенности или иного документа, подтверждающего

                      полномочия представителя)

проведено   инструментальное  обследование  для  определения  фактических

значений,   показателей,   действий   (событий),   имеющих  значение  для

проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований

_________________________________________________________________________

(указываются предмет обследования, используемые специальное оборудование

  и (или) технические приборы, методики инструментального обследования,

      результат инструментального обследования, нормируемое значение

    показателей, подлежащих контролю при проведении инструментального

   обследования, и выводы о соответствии этих показателей установленным

      нормам, иные сведения, имеющие значение для оценки результатов

                     инструментального обследования)

место составления протокола инструментального обследования

_________________________________________________________________________

(указывается место составления протокола инструментального обследования)

Замечания,   заявления   лиц,   присутствующих  в  ходе  и  по  окончании

инструментального обследования

_________________________________________________________________________

       (указывается отсутствие либо наличие замечаний с описанием)

Приложение:

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень материалов, полученных в ходе инструментального

                              обследования)

(указывается наименование должности лица, ответственного за осуществление регионального государственного строительного надзора при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства)		(подпись)		(расшифровка подписи)

(отметка об ознакомлении и получении, либо отказе от ознакомления и получения контролируемым лицом протокола инструментального обследования)

(отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале)

     (37) Указывается при наличии.