Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Новгородской области от 11 сентября 2023 г. N 990-Д "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Новгородской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Порядок направления взрослых пациентов для заместительной почечной терапии
- Приложение N 3. Обратный талон (возвращается в медицинскую организацию, направившую пациента на Комиссию департамента по определению маршрутизации пациентов, получающих заместительную почечную терапию)
Приложение N 3. Обратный талон (возвращается в медицинскую организацию, направившую пациента на Комиссию департамента по определению маршрутизации пациентов, получающих заместительную почечную терапию)
Приложение N 3
к Порядку направления пациентов
для заместительной почечной терапии,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Новгородской области
от 11.09.2023 N 990-Д
Обратный талон
(возвращается в медицинскую организацию, направившую
пациента на Комиссию департамента по определению
маршрутизации пациентов, получающих заместительную
почечную терапию)
Фамилия, имя, отчество пациента:
_________________________________________________________________________
Дата проведения заседания Комиссии "___" ___________ 20__ г.
Присутствовало: _____________ человек.
Акт N ___________________ заседания Комиссии.
Клинический диагноз: код основного заболевания по МКБ-10: __________
Решение: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Решение комиссии принято: единогласно __/против __/особое мнение __/
Дата отправки обратного талона: "___" __________ 20__ г.
Секретарь Комиссии: