Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"принятие решения о подготовке документации
по планировке территории, предусматривающей
размещение объектов регионального значения
и иных объектов капитального строительства,
размещение которых планируется на территории
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов)
в границах Тамбовской области"

                                                                    Форма

                          И.о. министра градостроительства и архитектуры,

                                  главного архитектора Тамбовской области

                          _______________________________________________

                           (Ф.И.О., паспортные данные, адрес по прописке

                               - для физических лиц; наименование, ИНН,

                                  ОГИОЛ, юр. адрес, почтовый адрес,

                                         телефон - для юр. лиц)

                               Заявление

   о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории: проект планировки  территории;  проект планировки территории,

содержащих проект межевания в составе; проект межевания территории в виде

отдельного документа, подготовленного  на  основании  ранее утвержденного

проекта  планировки  территории;   проект  межевания  территории  в  виде

отдельного документа; (ненужное зачеркнуть)

в границах: _____________________________________________________________

      (наименование муниципальных образований, на которых планируется

                            размещение объекта)

для размещения объекта _________________________________________________.

                                     (наименование объекта)

     Финансирование  работ   по  подготовке   документации  по планировке

территории осуществляется за счет средств ______________________________.

    Способ получения результата государственной услуги: _________________

                                                         (указать способ)

____________     __________________   ___________________________________

   (дата)             (подпись)               (расшифровка подписи)