Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку сообщения
государственными гражданскими
служащими Томской области,
проходящими службу в Департаменте
лесного хозяйства Томской области,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести
к конфликту интересов

________________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
должность представителя нанимателя)

от ______________________________________
______________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
замещаемая должность)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит / может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Томской области, проходящих службу в Департаменте лесного хозяйства Томской области, и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__" _________20__г.	_________________	_________________
	(Подпись лица направляющего уведомление)	(Расшифровка подписи)
"__" _________20__г.	_________________	_________________
	(Подпись лица, принявшего уведомление)	(Расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений:

N ___________ от "__" ___________20 __г.