Приложение N 10. Заявление о направлении документов

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
в собственность бесплатно"

                               Главе городского округа Самара

                                 или уполномоченному органу

                                    (должностному лицу)

                         от ______________________________________

                            фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                       ____________________________________________,

                       ____________________________________________,

                             дата и место рождения, адрес места

                                  жительства (регистрации)

                       ____________________________________________,

                                   (реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность)

                       _____________________________________________

                         наименование, серия и номер, дата выдачи,

                       ____________________________________________,

                          наименование органа, выдавшего документ)

                       ____________________________________________,

                                   (номер телефона, факс)

                       _____________________________________________

                               (почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи)

Заявление 1
о направлении документов

Направляю выписку из ЕГРН на земельный участок с кадастровым номером

____________________________________ и технический план жилого дома,

расположенного  на  указанном земельном участке для принятия решения

о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно.

Приложения:

1) выписка из ЕГРН;

2) технический план жилого дома (в бумажном, заверенном  кадастровым

инженером, и электронном виде);

3) документ,  подтверждающий  полномочия   представителя физического

лица (в случае обращения представителя заявителя).

Даю согласие на обработку  моих   персональных   данных,   указанных

в заявлении, в порядке, установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных.

_______________________ ____________________________________________

      (подпись)             (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                         подписавшего лица либо указание на то, что

                                  подписавшее лицо является

                               представителем по доверенности)

1 Заявление подается  в случае,   если   решение  о  предварительном

согласовании предоставлении   земельного  участка было принято после

01.07.2022   в   рамках   действия  статьи 3.8   Федерального закона

от 25.10.2001 N 137-ФЗ     (в   редакции     Федерального     закона

от 30.12.2021 N 478-ФЗ), за исключением случая,   если   на   момент

осуществления государственного кадастрового учета земельного участка

в отношении жилого дома осуществлен государственный кадастровый учет

жилого дома.