Приложение N 3. Правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники отечества", из числа взрослого населения

Приложение N 3
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21.11.2023 N 672р

Правила
организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники отечества", из числа взрослого населения

Настоящие Правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 N 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП) регулируют вопросы организации этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Астраханской области (далее - медицинская организация) при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.

Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

Организация первого этапа медицинской реабилитации

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (отделение ранней медицинской реабилитации), ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (отделение ранней медицинской реабилитации), ЧУЗ "Медико-санитарная часть" (отделение реанимации), ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (отделение реанимации). Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций, имеющих в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату интенсивной терапии (бокс интенсивной терапии).

Организация второго этапа медицинской реабилитации

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в профильных стационарных отделениях медицинской реабилитации медицинской организации: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, санатории "Кавказ" - филиале ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань", Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации "Тинаки", "Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.

Направление пациента на второй этап медицинской реабилитации осуществляют:

- лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, по предварительному согласованию даты госпитализации с медицинской организацией, осуществляющей второй этап медицинской реабилитации;

- врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь по направлению по форме N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - форма 057/у-04), и по направлениям медицинских организаций, осуществляющих первый или второй этап медицинской реабилитации, с указанием основного и сопутствующих диагнозов по МКБ-10, оценки по ШРМ.

Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях:

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3-6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)) в стационарных условиях (В05.023.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; В05.024.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с переломом позвоночника; В05.024.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию; В05.024.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму);

- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3-5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями периферической нервной системы; В05.050.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших травму опорно-двигательной системы; В05.050.005 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на опорно-двигательной системе);

- медицинская кардиореабилитация (3-5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.015.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, В05.043.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на сердце и магистральных сосудах; В05.057.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию сердца; В05.057.007 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию комплекса сердце-легкие);

- медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3-5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.001.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями женских половых органов; В05.004.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения; В05.014.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфекционное заболевание; В05.015.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы; В05.037.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеванием дыхательной системы; В05.040.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями; В05.050.004 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы; В05.058.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями эндокринных желез; В05.069.00 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм; В05.069.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ);

- медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (3-5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях.

Пациенты со значением 3 балла по ШРМ медицинской реабилитации могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации при условии значительной территориальной отдаленности места проживания от места нахождения медицинской организации, осуществляющей третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

При выписке из медицинской организации пациенту оформляется заключение мультидисциплинарной реабилитационной команды (реабилитационный эпикриз).

При выписке пациента со второго этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается:

- в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь, непосредственно лицу, ответственному за организацию медицинской реабилитации (далее - ответственное лицо МО);

- ответственному сотруднику Филиала Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" по Астраханской области (далее - ответственный сотрудник Фонда).

Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.

При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии положительной динамики в состоянии пациента при оценке по перечню кодов по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным.

Организация третьего этапа медицинской реабилитации

Третий этап медицинской реабилитации оказывается:

- в условиях дневных стационаров медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника 5", ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом им. Ю.А. Пасхаловой", ООО "Медиал", ООО "Бибивел";

- в амбулаторных условиях медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ООО "Невролог А", ООО "Бибивел".

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

При направлении пациента на медицинскую реабилитацию третьего этапа оформляется направление по форме N 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов следующих исследований: электрокардиографическое обследование (давностью не более 30 дней); клинический анализ крови и анализ мочи (давностью не более 14 дней); рентгенография органов грудной клетки (флюорография) (давностью не более 12 месяцев); консультация терапевта (по показаниям); женщинам - заключение акушера-гинеколога (давностью не более 1 месяца); мужчинам старше 55 лет - заключение уролога (давностью не более 1 месяца).

При выписке пациента с третьего этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается ответственному лицу МО и ответственному сотруднику Фонда.

Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап медицинской реабилитации (повторно) в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, и имеющий оценку ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

На всех этапах медицинской реабилитации при необходимости определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2018 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2018 N 625н следует читать как "23.08.2016"

С целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой для решения вопросов маршрутизации пациентов, сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть проведены консультации с применением телемедицинских технологий в формате "врач-врач", "врач-пациент".

В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала и прогноза, определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, дальнейшей маршрутизации, а также согласования вопроса о направлении на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования для проведения консультаций (консилиумов) возможно проведение телемедицинских консультаций с ФГАУ "Национальный медицинский научно-исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России.

Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее - ИПРА).

С учетом рекомендаций ИПРА медицинская и/или социальная реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью в учреждении, подведомственной министерству труда и социальной защиты Астраханской области: ГАУ АО "Астраханский областной социально-реабилитационный центр "Русь", в котором в условиях круглосуточного пребывания осуществляется комплексная реабилитация инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Пациенты при отсутствии положительной клинической динамики и реабилитационного потенциала, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.