Приложение 8. Заявление о приостановлении (прекращении) выплаты пенсии за выслугу лет к страховой пенсии

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление пенсии
за выслугу лет
к страховой пенсии
муниципальным служащим
городского округа Кинель
Самарской области"

                                         Главе   городского   округа

                                         Кинель Самарской области

                                         ___________________________

                                                    Ф.И.О.

                                         ___________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                            получателя или иного

                                            уполномоченного лица

                                         в случае смерти получателя)

                                         документ, уд. личность ____

                                         ___________________________

                                         домашний адрес: ___________

                                         ___________________________

                                         телефон ___________________

Заявление

Прошу приостановить  (прекратить)  выплату пенсии  за  выслугу лет к

страховой пенсии,  установленной мне в соответствии с постановлением

администрации городского округа Кинель  Самарской области, в связи с

                                                 (указать основание)

с __________ г.

"___" ________ г. ___________________

                  (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" ________ г. ____________________________________

                  (подпись лица, принявшего документы)