Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
аппарата Губернатора
Волгоградской области
от 20 декабря 2023 г. N 496-ра

"Форма 4

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ

        о командировании на территории Донецкой Народной Республики,

              Луганской Народной Республики, Запорожской области

                           и Херсонской области

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность командируемого лица)

1.	Год рождения, адрес места проживания, телефон командируемого лица
2.	Субъект посещения (наименование)
3.	Срок командировки с учетом времени в пути
4.	Цель командировки
Данные о принимающей стороне ДНР
5.	Наименование организации, направление деятельности, адрес, телефон
6.	Фамилия, имя, отчество руководителя или лица, ответственного за прием, подпись, печать
7.	Время пребывания (определяется по датам въезда на территорию субъекта Российской Федерации/ выезда с территории субъекта Российской Федерации)	с ____________ по ______________
Данные о принимающей стороне ЛНР
8.	Наименование организации, направление деятельности, адрес, телефон
9.	Фамилия, имя, отчество руководителя или лица, ответственного за прием, подпись, печать
10.	Время пребывания (определяется по датам въезда на территорию субъекта Российской Федерации/ выезда с территории субъекта Российской Федерации)	с ____________ по ______________
Данные о принимающей стороне Запорожской области
11.	Наименование организации, направление деятельности, адрес, телефон
12.	Фамилия, имя, отчество руководителя или лица, ответственного за прием, подпись, печать
13.	Время пребывания (определяется по датам въезда на территорию субъекта Российской Федерации/ выезда с территории субъекта Российской Федерации)	с ____________ по ______________
Данные о принимающей стороне Херсонской области
14.	Наименование организации, направление деятельности, адрес, телефон
15.	Фамилия, имя, отчество руководителя или лица, ответственного за прием, подпись, печать
16.	Время пребывания (определяется по датам въезда на территорию субъекта Российской Федерации/ выезда с территории субъекта Российской Федерации)	с ____________ по ______________

____________________________________ ____________________________________

    (подпись командируемого лица)              (инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20___ г."