Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации (исполнительно-распорядительный орган) муниципального района "Ферзиковский район" Калужской области от 27 ноября 2023 г. N 554 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости в муниципальном районе "Ферзиковский район"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости" в муниципальном районе "Ферзиковский район"
- Приложение N 5. Заявление o предоставлении Услуги
Приложение N 5. Заявление o предоставлении Услуги
Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги
Форма заявления о предоставлении Услуги
Руководителю ___________________________________
(наименование общеобразовательной
________________________________________________
организации)
________________________________________________
(ФИО заявителя)
________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя
________________________________________________
(N, серия, дата выдачи, кем выдан)
СНИЛС __________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
o предоставлении Услуги
Прошу предоставить доступ к электронному дневнику для (сына, дочь)/
меня ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи,
_________________________________________________________________________
кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи,
_________________________________________________________________________
кем выдан), СНИЛС)
_________________________________________________________________________
(Наименование и реквизиты документа, подтверждающего право
_________________________________________________________________________
на представление интересов ребенка)
Обучающегося в _____________________________________________________
(наименование образовательной организации,
класс, литера)
Решение прошу направить в форме электронного документа в личном
кабинете на Портале.
Дата: _______________________ Подпись _________________
Согласен на обработку персональных данных и персональных данных
ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Дата: _______________________ Подпись _________________