Приложение 1. Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в государственных медицинских организациях Свердловской области

Приложение 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 декабря 2023 г. N 3095-п

Порядок
организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в государственных медицинских организациях Свердловской области

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Свердловской области (далее - Порядок) устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Свердловской области в амбулаторных и стационарных условиях, взаимодействия государственных медицинских организаций Свердловской области, обмена информацией об оказании паллиативной медицинской помощи между медицинскими организациями, организационно-методическим центром паллиативной помощи взрослому населению Свердловской области (далее - ОМЦ).

1.2. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Свердловской области оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны другие возможности лечения, с соблюдением принципов доступности, своевременности, обоснованности, полноты, преемственности и непрерывности оказания паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях Свердловской области.

1.3. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Свердловской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается:

- в кабинетах паллиативной медицинской помощи (далее - кабинеты ПМП) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- в кабинетах ПМП медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь;

- отделениями выездной патронажной службы государственных медицинских организаций Свердловской области.

1.4. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению в условиях стационара оказывается:

- медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и имеющими в структуре отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода.

1.5. Координацию деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, осуществляет ОМЦ (телефон +7 (343) 371-01-40, электронный адрес palitivsocmp@mis66.ru).

1.6. Государственные медицинские организации Свердловской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению, в пределах своих полномочий взаимодействуют с некоммерческими социально ориентированными организациями, учреждениями Министерства социальной политики Свердловской области в соответствие с совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства социальной политики Свердловской области от 26.08.2020 N 1512-П/506 "Об утверждении Порядка взаимодействия государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, муниципальных учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга и организаций социального обслуживания, находящихся в ведении Свердловской области, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Свердловской области".

2. Принятие решения о наличии или отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи

2.1. В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:

- о наличии / отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи (с учетом раздела 3 настоящего Порядка);

- об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, в том числе в кабинете ПМП или отделением выездной патронажной службы (далее - ВПС) (с учетом раздела 5 настоящего Порядка);

- о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

2.2. У пациентов со злокачественными новообразованиями решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:

- врачами-онкологами (в том числе, врачами онкологических диспансеров) при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;

- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе хронического болевого синдрома.

2.3. У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией (подкомиссией) медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплен пациент.

2.4. У пациентов с признаками развития тяжелых необратимых последствий перенесенных острых заболеваний или неотложных состояний центральной или/и периферической нервной системы или в стадии критической декомпенсации хронических заболеваний, соответствующими критериями (приложение N 6):

находящихся вне стационарных условиях или в реабилитационных отделениях решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается очным или телеконсилиумом в составе врача невролога и врача реабилитолога Центра медицинской реабилитации;

находящихся в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии или прочих не реабилитационных отделениях круглосуточного стационара решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается консилиумами в составе врача невролога и врачом-реаниматолога Свердловского областного неврологического Центра и врача реабилитолога Центра медицинской реабилитации в телережиме не ранее 12 суток от начала заболевания.

2.5. Решение врача (пункт 2.2.) или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) (пункт 2.3) вносится в медицинскую документацию пациента и регистр взрослых, требующих оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.06.2021 N 1365-п "О проведении пилотного проекта по ведению регистра взрослых, требующих оказания паллиативной медицинской помощи, на территории Свердловской области".

2.6 В отношении случаев, описанных в п. 2.4 Порядка решение врача или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) направляется в ОМЦ, которым вносится в регистр взрослых, требующих оказания паллиативной медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.06.2021 N 1365-п "О проведении пилотного проекта по ведению регистра взрослых, требующих оказания паллиативной медицинской помощи, на территории Свердловской области".

3. Правила признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи:

3.1. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (приложение N 1 к настоящему Порядку), к которой прилагается оценка функционального состояния пациента по шкале PPS (приложение N 2 к настоящему Порядку) и оценки боли у пациента по шкале боли (приложение N 3 к настоящему Порядку).

В случае принятия данного решения врачом отделения неврологии, нейрохирургии, первичного сосудистого отделения для пациентов с ОНМК, отделения медицинской реабилитации (1, 2, 3 этапов), лечащий врач направляет пациента на врачебную комиссию с записью в первичной медицинской документации, с указанием критериев, описанных в приложении N 6 к настоящему Порядку.

3.2. По результатам оценки состояния пациента лечащий врач самостоятельно принимает решение о наличии или отсутствии у пациента, указанного в пункте 2.2. настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания.

Для принятия решения о наличии у пациентов, указанных в пункте 2.3. настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, лечащий врач пациента представляет лицу, ответственному за организацию работы врачебной комиссии в медицинской организации, эпикриз направления на врачебную комиссию (подкомиссию) (приложение N 4 к настоящему Порядку) и медицинскую документацию пациента.

3.3. При принятии решения о наличии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач:

- в срок не позднее двух рабочих дней после принятия решения с учетом согласия пациента (законного представителя) в доступной для него форме с соблюдением этических и моральных норм информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи (раздел 5 настоящего Порядка);

- оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи, и копию протокола (выписки) заседания врачебной комиссии (подкомиссии) в случаях, установленных пунктом 2.3 настоящего Порядка;

- при направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем);

- при отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи разъясняет в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия / отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 10 настоящего Порядка).

4. Организация работы врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи

4.1. Проведение заседания врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи организуется с привлечением лечащего врача по основному заболеванию пациента и/или врача по паллиативной медицинской помощи.

В случае отсутствия в медицинской организации врача по паллиативной медицинской помощи допускается приглашение данного врача-специалиста из другой медицинской организации.

4.2. Проведение врачебной комиссии по паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.

4.3. При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя).

4.4. Решение врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи оформляется протоколом (приложение N 5 к настоящему Порядку).

В решении врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи указывается:

- наличие (отсутствие) показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;

- необходимость проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- при наличии показаний к паллиативной медицинской помощи - определение объемов и условий её оказания, дальнейшей тактики ведения пациента;

- лицо, ответственное за организацию оказания паллиативной медицинской помощи (в том числе за дальнейшую маршрутизацию пациента) и за информирование пациента (законного представителя) о нуждаемости (отсутствии необходимости) в паллиативной медицинской помощи для эффективного и своевременного избавления от боли и/или облегчения других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни;

- решения по иным вопросам, связанным с оказанием паллиативной медицинской помощи;

- особое мнение членов комиссии (подкомиссии), врача-эксперта (в случае несогласия с решением врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи).

4.5. Врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи имеет право давать рекомендации сотрудникам медицинской организации по улучшению организации оказания паллиативной медицинской помощи.

5. Маршрутизация пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи

5.1. Направление пациентов в медицинские организации для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - маршрутизация пациентов) осуществляется врачами-онкологами (в том числе врачами-онкологами онкологических диспансеров), врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, врачами неврологами, иными врачами-специалистами и медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь, врачами по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, врачами отделений выездной патронажной службы, во взаимодействии с ОМЦ.

5.2 В случае принятия решения о получении паллиативной помощи в стационарных условиях лечащий врач не позднее 5 - 7 календарных дней до выписки пациента из стационара направляет в ОМЦ на электронный адрес palitivsocmp@mis66.ru копию протокола врачебной комиссии для определения даты госпитализации и отделения паллиативной помощи, куда должен быть направлен пациент.

5.3. Решение об условиях оказания паллиативной медицинской помощи (стационарно, амбулаторно в кабинете ПМП или отделением ВПС) принимается с учетом критериев маршрутизации пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи (пункты 5.4 - 5.8 настоящего Порядка).

5.4. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях, в кабинете паллиативной медицинской помощи:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

- отсутствие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- возможность проведения симптоматического лечения на дому;

- ориентировочная потребность в патронажных визитах на дому врача кабинета паллиативной помощи - не менее одного раза в месяц, среднего медицинского персонала - не менее двух раз в месяц (при наличии медицинских показаний частота вызовов учащается);

- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).

5.5. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях, отделениями и бригадами выездной патронажной службы государственных медицинских организаций Свердловской области:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь на дому;

- отсутствие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- возможность купирования симптомов на дому;

- высокая потребность в патронажных визитах, но не менее одного раза в неделю;

- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).

5.6. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях, в том числе в рамках предоставления специализированной медицинской помощи:

- необходимость снятия тягостных симптомов, включая хронический болевой синдром, при неэффективности амбулаторного лечения;

- необходимость круглосуточного врачебного наблюдения;

- с учетом клинических критериев перевода пациентов с тяжелыми необратимыми последствиями заболеваниями или состояниями центральной или/и периферической нервной системы (приложение N 6 к данному Порядку);

- принятие решения врачебной комиссией о необходимости оказания ПМП в стационарных условиях;

- принятие врачом выездной патронажной бригады решения о необходимости оказания пациенту ПМП в стационарных условиях.

5.7. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях в отделениях сестринского ухода медицинских организаций:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников;

- отсутствие потребности в проведении диагностических вмешательств;

- отсутствие необходимости круглосуточного врачебного наблюдения;

- потребность в круглосуточном сестринском наблюдении и уходе;

- предоставление "социальной передышки" родственникам.

5.8. ВИЧ-инфицированные пациенты могут направляться для получения паллиативной медицинской помощи в государственные медицинские организации Свердловской области, указанные в приложении N 3 к настоящему приказу, в соответствии с настоящим Порядком.

6. Правила оказания паллиативной медицинской помощи в государственных медицинских организациях Свердловской области

6.1. Врач медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях:

- при первичном обращении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, в случае выявления признаков необоснованного принятия решения о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи, инициирует проведение врачебной комиссии (подкомиссии), в том числе повторной, для рассмотрения вопроса о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи;

- определяет условия и объем оказания паллиативной медицинской помощи;

- оформляет информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций / отказ от оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе от отдельных медицинских манипуляций, с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия / отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 10 настоящего Порядка);

- консультирует пациентов, их родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентами, врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов по вопросам особенностей оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе по вопросам обезболивания с использованием сильнодействующих, наркотических средств и психотропных веществ;

- определяет наличие показаний к изменению условий оказания паллиативной медицинской помощи с учетом критериев маршрутизации пациента, к проведению консультаций врачей-специалистов, клинико-лабораторных, инструментальных исследований;

- при наличии показаний организует направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.

7. Оказание паллиативной медицинской помощи в кабинетах паллиативной медицинской помощи

7.1. Оказание паллиативной медицинской помощи в кабинетах ПМП организуется в соответствии с разделом 6 настоящего Порядка, Алгоритмом действий врача паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение N 9 к настоящему Порядку) и Алгоритмом действий медицинской сестры паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение N 10 к настоящему Порядку).

7.2. В кабинетах ПМП оказываются медицинские услуги в соответствии с Примерным перечнем медицинских мероприятий (диагностических исследований, лечебных манипуляций, мероприятий по уходу), выполняемых в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинскими работниками паллиативной медицинской помощи (приложение N 7 к настоящему Порядку).

7.3. Кабинет ПМП оснащается укладкой для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, которая формируется в соответствии с Примерным перечнем изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, входящих в укладку для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение N 8 к настоящему Порядку), и по решению руководителя медицинской организации может быть дополнена иными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами ухода, необходимыми для оказания паллиативной медицинской помощи.

7.4. Работу кабинета ПМП курирует заместитель главного врача, прошедший обучение по паллиативной медицинской помощи.

8. Оказание паллиативной медицинской помощи отделениями выездной патронажной службы

8.1. Оказание паллиативной медицинской помощи отделения (бригады) ВПС организуется в соответствии с разделом 6 настоящего Порядка, Алгоритмом действий врача паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение N 9 к настоящему Порядку) и Алгоритмом действий медицинской сестры паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение N 10 к настоящему Порядку).

8.2. Отделением (бригадой) ВПС оказываются медицинские услуги в соответствии с Примерным перечнем медицинских мероприятий (диагностических исследований, лечебных манипуляций, мероприятий по уходу), выполняемых в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинскими работниками паллиативной медицинской помощи (приложение N 7 к настоящему Порядку).

8.3. Отделение (бригада) выездной патронажной службы оснащается укладкой для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, которая формируется в соответствии с Примерным перечнем изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, входящих в укладку для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение N 8 к настоящему Порядку), и по решению руководителя медицинской организации может быть дополнена иными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами ухода, необходимыми для оказания паллиативной медицинской помощи.

8.4. Отделение (бригада) ВПС организует оказание пациенту паллиативной медицинской помощи с учетом рекомендаций, содержащихся в медицинской документации.

8.5. При наличии врачебных рекомендаций, в том числе, указанных при выписке из медицинской организации, оказывавшей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, патронажи на дому могут осуществлять медицинские сестры отделения ВПС.

Медицинская сестра отделения ВПС:

- в случае отсутствия ранее оформленного индивидуального добровольного согласия оформляет информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций / отказ от оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе от отдельных медицинских манипуляций, с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия / отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 10 настоящего Порядка);

- выполняет врачебные назначения;

- совместно с врачом отделения ВПС определяет кратность посещений, объем и виды мероприятий по уходу;

- обучает пациентов, родственников и близких пациентов проведению мероприятий по уходу;

- информирует заведующего отделением ВПС о проведенных мероприятиях, ухудшении состояния, изменении психологического статуса, семейных обстоятельств пациента для планирования врачебных и сестринских патронажей, о целесообразности оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, месте, дате и обстоятельствах смерти пациента.

9. Условия госпитализации пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, и особенности оказания медицинской помощи в стационарных условиях

9.1. Госпитализация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется в рабочие дни с 8.00 до 14.00, в плановом порядке с учетом критериев маршрутизации пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи (раздел 5 настоящего Порядка):

- при первичном принятии решения о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи и организации ее оказания в стационарных условиях;

- при принятии врачом кабинета ПМП решения о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- при принятии врачом отделения ВПС решения о необходимости оказания

пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- при принятии лечащим врачом пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, решения о необходимости его перевода в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, с учетом критериев маршрутизации (раздел 5 настоящего Порядка).

9.2. Госпитализация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется по направлению врача медицинской организации, ответственного за оказание ПМП, за исключением следующих случаев:

- при переводе пациента в отделение паллиативной медицинской помощи, созданное в структуре государственной медицинской организации Свердловской области, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, из другого отделения данной медицинской организации;

- при госпитализации пациента, находящегося под наблюдением отделения (бригады) ВПС.

9.3. Госпитализация пациентов в отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения консультаций врачей-специалистов и проведения клинико-лабораторных исследований с целью уточнения диагноза не предусмотрена.

9.4. Госпитализация в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, пациентов с неонкологическими заболеваниями, больных с онкологическими заболеваниями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза или заключения онколога об инкурабельности заболевания без решения врачебной комиссии медицинской организации, в которой проходит лечение пациент, не предусмотрена.

В отдельных случаях, при отсутствии решения врачебной комиссии медицинской организации, направившей пациента на стационарное лечение, решение о госпитализации принимает врачебная комиссия медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, в которую доставлен пациент.

9.5. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, осуществляется в соответствии с разделами 2 и 5 настоящего Порядка. Медицинский работник, оформивший направление на госпитализацию, информирует пациента (законного представителя пациента) о перечне документов, необходимых для госпитализации (пункт 9.6 настоящего Порядка);

9.6. Пациенты, госпитализируемые в государственные медицинские организации Свердловской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, должны при себе иметь:

- направление на госпитализацию по форме 057/у-04;

- выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи;

- копию протокола (выписки) заседания врачебной комиссии (подкомиссии) в случаях, установленных пунктом 2.3 настоящего Порядка;

- паспорт;

- полис (копию полиса) обязательного медицинского страхования (при наличии);

- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

9.7. Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с разделом 6 настоящего Порядка.

9.8. Врач медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, наделен полномочиями:

- определять длительность оказания паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях, объем медицинской помощи, наличие показаний к проведению консультаций врачей-специалистов, оказывающих, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, проведению клинико-лабораторных, инструментальных исследований;

- информировать заведующего отделением о наличии показаний для перевода пациента в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, или для консультации пациента врачом-специалистом;

- определять возможность выписки пациента и наличие показаний к паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- обучение родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, основным навыкам ухода за пациентом при его выписке для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

9.9. Заведующий отделением, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, организует:

- при наличии показаний - перевод пациентов в другую медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях;

- при наличии показаний - консультирование пациентов врачами-специалистами;

- информирование пациента (его законного представителя) и родственников о планируемой дате выписки.

9.10. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется для оказания паллиативной медицинской помощи и динамического наблюдения, и лечения, организации и проведения ухода в амбулаторных условиях в соответствии с разделами 5, 6, 7, 8 настоящего Порядка.

9.11. При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях продолжительность госпитализации пациентов, летальность, средний койко-день, оборот паллиативной койки учитывается в общебольничных показателях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отдельно (включается в перечень контрольных показателей руководителя медицинской организации).

9.12. При направлении пациента из одной медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, заключение врачебной комиссии не требуется.

9.13. При отсутствии медицинских и/или социальных показаний, а также желания пациента и/или законного представителя перевод пациента из одной медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, не допускается.

9.14. При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях организуется возможность круглосуточного посещения пациента и круглосуточного пребывания с ним в медицинской организации родственников, иных близких лиц с учетом пожеланий пациента.

9.15. С учетом действующего законодательства предусматривается возможность для реализации духовных, религиозных потребностей пациентов, организуются места прощания с умершими (молельные комнаты).

9.16. В случае выписки пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом, из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, необходимо:

- получить в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента, подтверждение возможности оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях непосредственно после выписки пациента;

- при необходимости одновременно с выпиской из истории болезни выдать пациенту на руки запас сильнодействующих лекарственных средств, наркотических и/или психотропных веществ или выписать рецепт на сильнодействующие лекарственные средства, наркотические средства и/или психотропные вещества на срок до пяти дней.

9.17. Не предусмотрена выписка пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом, накануне выходных и праздничных нерабочих дней, за исключением случаев выписки пациента по его желанию с выдачей такому пациенту на руки сильнодействующих лекарственных средств, наркотических средств и/или психотропных веществ или выпиской рецепта на получение сильнодействующих лекарственных средств, наркотических средств и психотропных веществ в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, на срок до пяти дней.

9.18. В случае смерти пациента, которому оказывалась паллиативная медицинская помощь в условиях стационара, при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, оформляется медицинское свидетельство о смерти без проведения патолого-анатомического вскрытия, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

9.19. Решение о переводе пациента, получающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь в условиях многопрофильного стационара, в отделение паллиативной медицинской помощи, отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи принимает администрация медицинской организации с учетом разделов 2 - 6 настоящего Порядка.

9.20. Транспортировка паллиативного пациента силами медицинской организации осуществляется при маршрутизации пациента с этапа специализированной помощи на паллиативное лечение.

9.21. Транспортировка пациента при условии необходимости поддержки и мониторинга витальных функций организма во время транспортировки, осуществляется бригадой станции (отделения) скорой медицинской помощи, реанимационными бригадами ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф", ГАУЗ СО "СОКБ N 1", ГАУЗ СО "ГКБ N 40". Перед транспортировкой медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи или реанимационной бригады, назначенный старшим, оценивает состояние пациента и принимает решение о необходимости медицинского сопровождения больного. В случае отсутствия необходимости поддержки витальных функций и проведения мониторинга жизненно важных функций организма во время транспортировки, работник выездной бригады скорой медицинской помощи обосновывает отказ в транспортировке больного в карте вызова, копия карты вызова вкладывается в историю болезни, пациент оставляется в медицинской организации, транспортировка на паллиативное лечение осуществляется силами данной медицинской организации.

9.22. К решению вопросов, связанных с переводом пациентов из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию, в случае необходимости, привлекаются главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения Свердловской области.

10. Особенности оформления информированного добровольного согласия/ отказа при оказании паллиативной медицинской помощи

10.1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее - информированное добровольное согласие) и на отказ от медицинского вмешательства при оказании паллиативной медицинской помощи оформляется в соответствии с действующим законодательством.

10.2. При оформлении информированного добровольного согласия/отказа от медицинского вмешательства пациент (законный представитель пациента) должен быть ознакомлен с принципами оказания паллиативной медицинской помощи, целями, методами, условиями оказания паллиативной медицинской помощи, возможными вариантами медицинских вмешательств, в том числе с возможностью применения наркотических средств и психотропных веществ, с возможными последствиями медицинских вмешательств, в том числе с вероятностью развития осложнений и предполагаемыми результатами паллиативной медицинской помощи.

Пациенту (законному представителю пациента) даются разъяснения относительно отсутствия гарантий исхода медицинского вмешательства.

10.3. Пациенту разъясняется право отказа от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".