Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе акушерского стационара

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Кузбасса
от 22.12.2023 N 1799

Алгоритм
оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе акушерского стационара

1. Врач акушер-гинеколог, отвечающий за проведение родов, обязан заранее предупредить дежурного врача, владеющего в полном объеме методами реанимации новорожденных, о рождении ребенка для подготовки оборудования в родильном зале. Специалист, отвечающий за оказание реанимационной помощи, обязан проверить готовность места для проведения реанимации новорожденному, уточнить у акушера-гинеколога факторы риска рождения ребенка в асфиксии и обеспечить готовность дежурной бригады к оказанию неотложной медицинской помощи.

2. В случае родов у женщин любого перинатального риска, происходящих в медицинской организации акушерского профиля II и III группы, обязательно присутствие врача-неонатолога. В родовспомогательных учреждениях I группы (ургентных родильных залах) в случае родов у женщин среднего и высокого перинатального риска, а также в случае осложнений при физиологических родах также обязательно присутствие врача-неонатолога, а в его отсутствии (врача анестезиолога-реаниматолога, врача-педиатра, акушерки, медицинской сестры, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания реанимационной помощи новорожденному).

Первичная и реанимационная помощь новорожденному осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды в соответствии с методическими письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 04.03.2020 N 15-4/И/2-2570 "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале", от 16.12.2011 N 15-0/10/2-11336 "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении", врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В случае отсутствия врача-неонатолога (врача-педиатра) в родовспомогательных учреждениях I группы проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному обеспечивается врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических отделений).

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или, в его отсутствие, другому медицинскому работнику, который ее проводит оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным.

3. После оказания реанимационной помощи новорожденным на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинской организации, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния новорожденного, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция и прочее.

Ответственный дежурный врач незамедлительно передает информацию о новорожденном в региональный реанимационно-консультативный центр для детей (реанимационно-консультативные блоки отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных) ГАУЗ "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" и ГБУЗ "Кузбасская детская клиническая больница имени профессора Ю.Е. Малаховского" согласно приказу Министерства здравоохранения Кузбасса от 20.01.2023 N 82 "О работе неонатальных реанимационно-консультативных блоков и выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад".

4. При рождении здорового ребенка в родильном зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешиванию и антропометрии новорожденного.

Всем новорожденным при рождении проводится: оценка состояния по шкале Апгар; оценка функции дыхания в сроки не позднее 2 часов после рождения и повторно через 6, 12 и 24 часа, при наличии дыхательных нарушений (по шкале Сильвермана у недоношенных и по шкале Даунса у доношенных новорожденных).

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза).

При отсутствии противопоказаний, по истечению двухчасового периода наблюдения, новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.

5. В отделении новорожденных/послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и определяет:

- показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

- показания/противопоказания к вакцинации против гепатита В;

- показания для проведения антиретровирусной терапии для профилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку;

- динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит его клинический осмотр не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения; результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Медицинской сестрой новорожденный осматривается в течение первых суток жизни каждые 3 часа с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

6. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

7. Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 37 недель гестационного возраста дополнительно оцениваются по шкале Балларда не позднее 36 часов от момента рождения.

8. На вторые сутки жизни всем новорожденным проводится неонатальный кардиологический скрининг на раннее выявление критических врожденных пороков сердца с выполнением алгоритма и заполнением бланка кардиологического скрининга (приложение N 10).

9. Проведение профилактических прививок новорожденным осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" на основании добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок, оформленного добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного с указанием:

- назначения вакцинации в дневнике осмотра с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения) и подписью врача;

- противопоказаний к вакцинации при их наличии, при этом противопоказания должны быть четко отражены в дневнике осмотра с подписью врача.

В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни или отказа родителей от вакцинации новорожденного ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту обслуживания новорожденного с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации. Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям по рекомендуемому образцу.

10. В сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 24.12.2022 г. N 2001 "Об организации проведения на территории Кемеровской области - Кузбасса массового обследования новорожденных детей наследственные н (или) врожденные заболевания", осуществляется забор крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга (доношенным 24-48 часов жизни, недоношенным 144-168 часов жизни). Данные о проведенном неонатальном скрининге вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту обслуживания новорожденного с обязательным указанием факта не проведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.

11. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг, результаты которого вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

12. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического или педиатрического профиля. Рекомендуемое время пребывания здорового новорожденного в родильном доме 2-3 суток. В выписном эпикризе из истории развития новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о ребенке, проведенном объеме обследования и лечения, вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах. Информация на амбулаторный педиатрический этап о выписке новорожденного передается ответственным сотрудником родильного дома (отделения перинатального центра, неонатальных отделений педиатрических стационаров) в день выписки новорожденного.

При выписке законному представителю ребенка выдается памятка о профилактики синдрома внезапной смерти (приложение N 11).

13. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) незамедлительно передает информацию в региональный реанимационно-консультативный центр для детей (реанимационно-консультативные блоки отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных) ГАУЗ "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" и ГБУЗ "Кузбасская детская клиническая больница имени профессора Ю.Е. Малаховского" согласно приказу Министерства здравоохранения Кузбасса от 20.01.2023 г. N 82 "О работе неонатальных реанимационно-консультативных блоков и выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад" и осуществляет динамическое наблюдение за новорожденным с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, с обязательным отражением следующего:

- тяжесть состояния с подробным описанием по органам и системам и отражением динамики состояния;

- показатели мониторинга жизнедеятельности: температуры тела, частоты дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления, сатурации кислорода, темпа диуреза;

- метод кислородотерапии или респираторной поддержки, параметры ИBЛ (в том числе СРАР);

- обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз в частности: расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

14. Дети из группы социального риска выписываются из акушерского стационара, отделений патологии новорожденных только после получения заключения о созданий условий для новорожденного от сотрудников органов опеки и попечительства по месту жительства новорожденного ребенка.