Приложение. Согласие заявителя на обработку персональных данных

Приложение
к Порядку выдачи разрешения,
удостоверяющего законность приобретения
подпадающих под действие Конвенции
о международной торговле видами дикой
фауны и флоры, находящимися под угрозой
исчезновения, от 3 марта 1973 г.,
безвозмездно изъятых или конфискованных
и обращенных в собственность государства
диких животных и растений, их частей
или производимой из них продукции -
дериватов, утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
от 31.08.23 N 403

Рекомендуемый образец

                            СОГЛАСИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

                     на обработку персональных данных

     Я,  субъект  персональных  данных:   _______________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии),  полностью),  основной  документ,

 удостоверяющий    личность:    _________________________________________

 (наименование,   серия,   номер,   дата   выдачи,       выдавший орган),

 зарегистрированного(-ой)                   по                    адресу:

 ______________________________________,  даю   конкретное,   предметное,

 информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку  своих

 персональных   данных   Федеральной   службе   по        надзору в сфере

 природопользования (ИНН 7703381225, ОГРН 1047703033300), находящейся  по

 адресу: 123995, город Москва, улица Большая Грузинская, дом  4/6  корпус

 А; Б, с целью выдачи разрешения, удостоверяющего законность приобретения

 подпадающих под действие Конвенции о международной торговле видами дикой

 фауны и  флоры,  находящимися  под  угрозой  исчезновения,  от   3 марта

 1973 г.,  безвозмездно  изъятых  или  конфискованных  и     обращенных в

 собственность государства диких  животных  и  растений,  их   частей или

 производимой из них продукции - дериватов.

     Перечень моих  персональных  данных,  на  обработку  которых  я  даю

 согласие:  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),   гражданство, пол,

 возраст,   дата   и   место   рождения,   номер     основного документа,

 удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа  и

 выдавшем его  органе,  адрес  регистрации  по  месту   жительства, адрес

 фактического  проживания,  идентификационный  номер   налогоплательщика,

 страховой номер индивидуального лицевого счета,  номер  телефона,  адрес

 электронной почты (при наличии).

     Разрешаю Росприроднадзору производить  автоматизированную,  а  также

 осуществляемую без использования средств  автоматизации  обработку  моих

 персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление,

 хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,  использование,

 передачу   (предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,

 удаление, уничтожение.

 Субъект персональных данных:

  __________________   _____________________/           ____________ __г.

      (подпись)            (фамилия, имя,

                            отчество (при

                              наличии)