Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 20 декабря 2023 г.) (с изменениями и дополнениями)

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 20 декабря 2023 г.)

1. Общие положения

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Михайловой Галины Васильевны, заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Коваленко Татьяны Николаевны и начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Егоровой Татьяны Владимировны,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Ермоловой Светланы Игоревны, начальника управления контрольно-экспертных мероприятий Пестовой Марины Юрьевны и начальника управления планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и экономического анализа Шумаевой Оксаны Вячеславовны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО), в лице директора Нижегородского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Емелина Александра Александровича, директора административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" - Филиала в Нижегородской области Платоновой Татьяны Владимировны и заместителя директора Филиала общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Н. Новгороде Хомовой Светланы Валерьевны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Цопова Александра Владимировича,

Общероссийская общественная организация "Российское общество акушеров-гинекологов" в лице представителя Мануйленко Ольги Владимировны,

Ассоциация нижегородских частных медицинских центров в лице председателя правления Душкина Алексея Вадимовича,

Нижегородская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Приказнова Василия Николаевича, заместителя председателя Савельевой Любови Павловны и члена областного комитета Ястребова Павла Викторовича,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования (далее - Правилами ОМС), Положением о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), утвержденными уполномоченным Правительством Российской Федерации органом исполнительной власти, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также её финансового обеспечения, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона N 326-ФЗ, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации (далее - Программа), Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области (далее - Территориальная программа ОМС), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) и порядок их применения на территории Нижегородской области.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, возникающие при реализации Территориальной программы ОМС на 2024 год. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, установлен Территориальной программой ОМС.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы по ОМС) применяются медицинскими организациями для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Нижегородской области, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории Нижегородской области в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам на территории иных субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, осуществляется ТФОМС Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.

5. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

6. Настоящее Тарифное соглашение заключено на основании решения Комиссии, состав которой утвержден Распоряжением Правительства Нижегородской области от 12.10.2011 N 2071-р "О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области".

7. В настоящем Тарифном соглашении используются:

7.1. следующие сокращения:

АПП -	амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;
ВМП -	высокотехнологичная медицинская помощь;
врач ДШО -	врач медицинского кабинета и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений;
Группировщик -	таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной клинико-статистической группе на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев;
ЗНО -	злокачественное новообразование;
КДЛ -	клинико-диагностическая лаборатория;
КСГ -	клинико-статистическая группа;
КТ -	компьютерная томография;
МГИ -	молекулярно-генетическое исследование;
Методические рекомендации -	методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
МКБ-10 -	международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр);
МНН -	международное непатентованное наименование;
МРТ -	магнитно-резонансная томография;
МЭК -	медико-экономический контроль;
МЭЭ -	медико-экономическая экспертиза;
Номенклатура -	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";
ПАИ -	патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;
Постановление N 462 -	постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";
Правила ОМС -	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования";
Приказ N 168н	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми";
Приказ N 548н	приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболевания";
СМП -	скорая медицинская помощь;
СТГ -	стоматологическая группа заболеваний;
УЕТ -	условная единица трудоемкости;
УЗИ -	ультразвуковое исследование;
ФВД -	функция внешнего дыхания;
ФЛГ -	флюорография грудной клетки;
ФП/ФАП -	фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты;
ЦАОП -	центр амбулаторной онкологической помощи;
ЭКМП -	экспертиза качества медицинской помощи;
ЭКО -	экстракорпоральное оплодотворение;
ЭЭГ -	электроэнцефалограмма.

7.2. следующие основные понятия, термины и определения:

Тарифы ОМС - тарифы на оплату медицинской помощи рассчитаны в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".

Медицинская организация - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС.

Страховая медицинская организация (далее - СМО) - страховая медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС Нижегородской области.

Реестры - персонифицированные реестры счетов оказанной медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС.

Коэффициент дифференциации - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением N 462. На территории Нижегородской области является единым для всех медицинских организаций и равен значению 1,004.

2. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. При реализации Территориальной программы ОМС в 2024 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации.

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за исключением профиля "стоматология":

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

д) профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (комплексное посещение), в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

е) диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения (комплексное посещение), включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

ж) медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение);

2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "стоматология":

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "стоматология" с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

а) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

б) медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

в) медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) отдельных медицинских услуг, указанных в Приложении N 3 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "стоматология", по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ), группу высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 5 к Программе, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

2.1.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ, группу ВМП), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении N 5 к Программе, за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по КСГ, группе ВМП).

2.1.5. При оплате СМП, оказанной вне медицинской организации(по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования;

- за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также, оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

2.2. Общие принципы и условия применения тарифов ОМС

2.2.1. Тарифы ОМС в одной медицинской организации являются едиными для всех СМО, участвующих в сфере ОМС Нижегородской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы ОМС дифференцируются по видам медицинской помощи и по категориям населения (взрослое, детское) с учетом пола и возраста.

2.2.2. Тарифы ОМС применяются в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными настоящим Тарифным соглашением.

При формировании реестров по законченным случаям оказания медицинской помощи применяются тарифы ОМС, действующие на дату окончания лечения.

Тарифы ОМС могут корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

2.2.3. Тарифы ОМС формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения, и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой ОМС.

2.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Нижегородской области лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории Нижегородской области.

2.2.5. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с Правилами ОМС.

2.2.6. Средства ОМС используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой тарифа ОМС, утвержденной частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ.

2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по способам оплаты медицинской помощи представлен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.2. Перечень видов медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных учреждениях и финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, определен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

2.3.3.1. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, а также средств на оплату диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных учреждениях и на финансовое обеспечение ФП/ФАП) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, определен в Приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, МГИ и ПАИ, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, определен в Приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.3. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения определен в Приложении N 3.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.4. Порядок оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определен в Приложении N 3.2 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.5. Порядок оплаты комплексного посещения при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" определен в Приложении N 3.3 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.6. Порядок оплаты комплексного посещения при оказании медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных учреждениях определен в Приложении N 3.4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.7. Методика расчета и порядок оплаты финансового обеспечения ФП/ФАП определены в Приложении N 3.5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.3.3.8. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по профилю "стоматология" на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи), за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), определен в Приложении N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

2.4.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.4.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), определен в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

2.5.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.5.2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, определен в Приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

2.6.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих СМП вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования определен в Приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6.2. Порядок применения способов оплаты СМП приведен в Приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Тарифы ОМС рассчитываются в соответствии с Правилами ОМС.

Структура тарифа ОМС в соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона N 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы ОМС рассчитываются и устанавливаются на единицу объема медицинской помощи (1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, включающее профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, 1 посещение с иными целями, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 обращение по поводу заболевания, 1 комплексное посещение по профилю "медицинская реабилитация", 1 комплексное посещение для проведения диспансерного наблюдения, 1 случай госпитализации, 1 случай лечения, 1 вызов СМП), на медицинскую услугу (включая 1 диагностическое исследование), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

3.1. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет:

- 6926,60 рублей.

3.1.2. Размер подушевого норматива

3.1.2.1. Подушевой норматив финансирования, применяемый для вида медицинской помощи, финансовое обеспечение которого осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, за исключением профиля "стоматология", составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 208,18 рубля в месяц или 2 498,16 рубля в год;

- с учетом коэффициента дифференциации - 209,01 рубля в месяц или 2 508,12 рубля в год.

3.1.2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц по профилю "стоматология", составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 49,89 рубля в месяц или 598,68 рубля в год;

- с учетом коэффициента дифференциации - 50,09 рубля в месяц или 601,08 рубля в год.

3.1.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи

Тарифы, применяемые для оплаты:

а) посещений центров здоровья (Приложение N 8);

б) амбулаторно-консультативного приема (Приложение N 9);

в) посещений с профилактической и/или иными целями (Приложения N 10);

г) обращений по поводу заболевания (Приложение N 11);

д) комплексных посещений при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение N 11.1);

е) неотложной помощи (Приложение N 12);

ж) медицинских услуг (Приложение N 13, 13.1-13.6);

з) комплексных посещений по поводу диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий населения, в том числе посещений для проведения II этапа диспансеризации (Приложения N 14, 14.1, 15, 16);

и) комплексных посещений по поводу углубленной диспансеризации (Приложение N 14.2);

к) комплексных посещений по поводу диспансерного наблюдения (Приложение N 17);

л) стоматологических групп по заболеванию и установленные коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости СТГ по стоматологической помощи (Приложение N 20);

м) базовая ставка на оплату стоматологической помощи по ОМС по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую СТГ, составляет 432,93 рубля;

н) отдельных услуг по стоматологической помощи по ОМС (Приложение N 18);

о) медицинских услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (Приложение N 22);

3.1.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива по АПП, в том числе по профилю "стоматология", используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, независимо от вида медицинской помощи.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов по АПП, в том числе по профилю "стоматология", численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

На основании данных о затратах на оплату АПП, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период, рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

3.1.4.1. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования АПП установлены Приложением N 23 к Тарифному соглашению.

3.1.4.2. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования амбулаторной помощи по профилю "стоматология" установлены Приложением N 19 к Тарифному соглашению.

3.1.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования

3.1.5.1. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования АПП для медицинских организаций, включающие в себя половозрастные коэффициенты дифференциации (КД _пв), коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КД _от), коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (КД _ур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных (КД _зп) установлены в Приложении N 24 к Тарифному соглашению в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц.

3.1.5.2. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной помощи по профилю "стоматология" для медицинских организаций, включающие в себя половозрастные коэффициенты дифференциации (КД _пв), коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к МО лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тыс. человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КД _от), коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (КД _ур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (КД _зп) установлены в Приложении N 21 к Тарифному соглашению в соответствии с Требованиями применяемых для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц.

3.1.6. Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации (ФАП), а также значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающих критерии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установлены Приложением N 25 к Тарифному соглашению.

3.2. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

3.2.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 6 365,40 рубля.

3.2.2. Перечень КСГ, коэффициентов относительной затратоемкости

Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости КСГ по стационарной помощи установлен Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.3. Размер средней стоимости КСГ

Базовая ставка на оплату стационарной медицинской помощи по ОМС по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую КСГ, составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 28 003,86 рубля;

- с учетом коэффициента дифференциации - 28 115,88 рубля.

3.2.4. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ

Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в 2024 году, установлены Приложением N 27 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи установлены Приложением N 26 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты сложности лечения пациента указаны в Приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

3.2.5. Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи по перечню видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, установлены Приложением N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3. Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

3.3.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 1 855,30 рубля.

3.3.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики для определения стоимости КСГ по медицинской помощи в условиях дневного стационара, установлены Приложением N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

3.3.3. Размер средней стоимости КСГ

Базовая ставка на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 16 025,92 рубля;

- с учетом коэффициента дифференциации - 16 090,02 рубля.

3.4. Размер и структура тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

3.4.1. Средний размер финансового обеспечения

Средний размер финансового обеспечения СМП, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет - 1 046,20 рубля.

3.4.2. Размер подушевого норматива финансирования СМП

Подушевой норматив финансирования СМП составляет:

- без учета коэффициента дифференциации - 85,83 рубля в месяц или 1 029,96 рубля в год;

- с учетом коэффициента дифференциации - 86,17 рубля в месяц или 1 034,04 рубля в год.

3.4.3. Тарифы на оплату единицы объема СМП

Тарифы на оплату вызова СМП установлены Приложением N 30 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования СМП

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива используются для расчета финансового норматива на одно застрахованное лицо в месяц, предусматривающего различия в затратах на оказание СМП по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Нижегородской области распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - один год мужчины/женщины;

один год - четыре года мужчины/женщины;

пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

На основании данных о затратах на оплату СМП, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, и о численности застрахованных лиц за данный период рассчитываются половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для каждой половозрастной группы застрахованных лиц.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования СМП установлены Приложением N 31 к настоящему Тарифному соглашению.

3.4.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования СМП, включающие в себя половозрастные коэффициенты дифференциации (КДпв), коэффициенты уровня расходов МО, учитывающие особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер МО (КДур), коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (КДзп) установлены Приложением N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Основные подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества определены в Приложении N 33 к настоящему Тарифному соглашению.

Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, согласно Приложению N 34 к настоящему Тарифному соглашению.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение заключается на один финансовый год и распространяется на правоотношения, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной в течение финансового года с 01.01.2024 года по 31.12.2024 года.

5.2. В Тарифное соглашение вносятся изменения:

а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации, в части включения (исключения) медицинских организаций;

б) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках ОМС;

в) при внесении изменений в Требования, приводящие к изменению структуры и содержания Тарифного соглашения;

г) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи;

д) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в Тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов ОМС, и (или) решений об изменении тарифов ОМС.

5.3. Внесение изменений в Тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к Тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью.

5.4. Настоящее Тарифное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон Тарифного соглашения предоставляются копии настоящего Тарифного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5.5. Настоящее Тарифное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

Юридические адреса Сторон:

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

603022, г. Нижний Новгород, ул. Малая Ямская, д. 78

Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования Нижегородской области:

603006, г. Нижний Новгород, пл. Свободы, д. 6

Нижегородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед":

603006, г. Нижний Новгород, пл. Свободы, д. 6

АСП ООО "Капитал МС" - Филиал в Нижегородской области:

603000, г. Нижний Новгород, ул. Белинского, д. 32

Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Н. Новгороде:

603000, г. Нижний Новгород, ул. Новая, д. 34 б

Нижегородская региональная общественная организация

"Врачебная палата Нижегородской области":

603057, г. Нижний Новгород, ул. Бекетова, д. 13а, оф. 118 а

Общероссийская общественная организация "Российское общество

акушеров-гинекологов":

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Нижегородская областная организация профсоюза

работников здравоохранения Российской Федерации:

603057, г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д. 29, оф. 414

Подписи Сторон:

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр здравоохранения Нижегородской области

______________ Г.В. Михайлова

Заместитель министра здравоохранения Нижегородской области

______________ Т.Н. Коваленко

Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению

______________ Т.В. Егорова

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

______________ С.И. Ермолова

Начальник управления контрольно-экспертных мероприятий

______________ М.Ю. Пестова

Начальник управления планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и экономического анализа

______________ О.В. Шумаева

от страховых медицинских организаций:

Директор Нижегородского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

______________ А.А. Емелин

Директор административного структурного подразделения ООО "Капитал МС" - Филиала в Нижегородской области

______________ Т.В. Платонова

Заместитель директора Филиала общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Н.Новгороде

______________ С.В. Хомова

от медицинских профессиональных некоммерческих ассоциаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

______________ А.В. Цопов

Представитель Общероссийской общественной организации "Российское общество акушеров-гинекологов"

______________ О.В. Мануйленко

Председатель правления Ассоциации нижегородских частных медицинских центров

______________ А.В. Душкин

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

______________ В.Н. Приказнов

Заместитель председателя

______________ Л.П. Савельева

Член областного комитета

______________ П.В. Ястребов

ГАРАНТ:

Тексты приложений в формате zip размещены на сайте www.garant.ru