Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 7 декабря 2023 г. N 2257 "Об утверждении Маршрута оказания паллиативной медицинской помощи детям в Чувашской Республике"

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный N 55053), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания паллиативной медицинской помощи детям в Чувашской Республике (далее - Маршрут).

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, оказывающим паллиативную медицинскую помощь детям, обеспечить организацию оказания паллиативной медицинской помощи детям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный N 55053) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи детям.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики - министр

В.Г. Степанов

Зарегистрировано в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 27 декабря 2023 г.

Регистрационный N 9019

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 07.12.2023 N 2257

Маршрут
оказания паллиативной медицинской помощи детям в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее соответственно - паллиативная медицинская помощь, медицинские организации).

2. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства. мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

3. Паллиативная медицинская помощь включает:

паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь; паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь; паллиативную специализированную медицинскую помощь.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

5. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопагогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии:

поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза. поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

неоперабельные врожденные пороки развития;

поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе:

последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом).

6. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и иные медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.

7. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

8. Паллиативная специализированная медицинская помощь детям оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи. иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием в отделении паллиативной медицинской помощи детям и отделении выездной патронажной паллиативной медицинской помощи бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии).

9. Медицинские работники медицинских организаций согласно приложению N 1 к настоящему Маршруту в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

выявление детей с хроническими и неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

активное динамическое наблюдение детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение)

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания:

назначение лекарственных препаратов. включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

выполнение или назначение мероприятий по уходу за ребенком;

вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении ребенка на медико-социальную экспертизу;

направление детей в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

направление детей при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;

информирование законного представителя, родственника, иных лиц. осуществляющих уход за ребенком, о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к ребенку, его родственникам и близким;

обучение ребенка, его законного представителя, родственников, иных лиц. осуществляющих уход за ребенком, мероприятиям по уходу;

представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

организация и проведение консультаций и/или участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г. регистрационный N 49577), приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 27 января 2023 г. N 92 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием подсистемы "Телемедицинские консультации" Республиканской медицинской информационной системы" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 17 февраля 2023 г., регистрационный N 8395).

10. Медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка, на бланке медицинской организации по рекомендуемой форме (приложение N 2 к настоящему Маршруту). В состав врачебной комиссии входит руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации, лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по паллиативной медицинской помощи, врач по медицинской реабилитации.

При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей, медицинских работников иных медицинских организаций.

11. Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию ребенка. Копия Медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) ребенка, медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь - БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии для введения данных о ребенке в Региональный реестр детей нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, а также выдается на руки законному представителю ребенка.

12. Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи ребенку, организует:

направление ребенка на медико-социальную экспертизу;

направление в Министерство труда и социальной защиты Чувашской Республики или в организацию, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предоставлены полномочия на признание граждан, нуждающимися в социальном обслуживании, обращения о необходимости предоставления социального обслуживания ребенку.

13. При направлении ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи в отделение паллиативной медицинской помощи БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, оказывающее паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации ребенка (история развития ребенка (форма 112/у), медицинской карты стационарного больного), с указанием диагноза. результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

14. При выписке ребенка из отделения паллиативной медицинской помощи БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, оказывающего паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (фактического пребывания) ребенка, копия выписки передается врачу - педиатру бригады выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

В течение двух рабочих дней после выписки ребенка медицинская организация, получившая информацию о ребенке, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение.

15. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, ребенок, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821) и в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г. регистрационный N 56607).

16. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет ребенка, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в БУ "Городская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, обеспечивающее круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

17. При достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи выписка из истории развития ребенка направляется в медицинскую организацию, оказывающею первичную врачебную медико-санитарную помощь взрослым, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослым, не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.

18. При оказании паллиативной медицинской помощи по медицинским показаниям назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты. Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ. Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 ноября 2021 г. регистрационный N 66124).

19. При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях ребенку предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 июня 2019 г. регистрационный N 55087) и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 г. N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 сентября 2019 г.. регистрационный N 56024) и приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 14 декабря 2022 г. N 2336 "Об утверждении схемы прикрепления территорий обслуживания населения к медицинским организациям, осуществляющим передачу от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в Чувашской Республике" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 27 декабря 2022 г., регистрационный N 8279) после проведения анализа жилищных условий и оформления анкеты (приложение N 3 к настоящему Маршруту).

20. В случае признания ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими. изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240.

21. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи ребенка или законным представителем ребенка, лицами, осуществляющими уход за ребенком, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому ребенку социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

22. Взаимодействие медицинских организаций с организациями социального обслуживания. общественными объединениями. иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, осуществляется в соответствии с порядком взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи (приложение N 38 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный N 55053).

23. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинской организации.

24. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Приложение N 1
к Маршруту оказания паллиативной
медицинской помощи детям
в Чувашской Республике

Перечень
медицинских организаций, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи детям в Чувашской Республике

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям в Чувашской Республике I уровня (амбулаторно-поликлиническое звено):

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Центральная районная больница Алатыре кого района" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Аликовская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Батыревская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

филиал "Красноармейская центральная районная больница" бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Вурнарская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Ибресинская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Комсомольская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Красночетайская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Моргаушская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Новочебоксарский медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

филиал "Порецкая центральная районная больница" бюджетного учреждения Чувашской Республики "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Урмарская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Цивильская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Чебоксарская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Шемуршинская районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Яльчикская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Янтиковская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям в Чувашской Республике II уровня (выездная патронажная служба):

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям в Чувашской Республике III (клинического) уровня:

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Приложение N 2
к Маршруту оказания паллиативной
медицинской помощи детям в
Чувашской Республике
(рекомендуемая форма)

Медицинское заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи
от ________________ N _____________

Выдано __________________________________________________________________

                       (наименование медицинской организации)

по результатам врачебной комиссии _______________________________________

                                            ФИО ребенка (полностью)

нуждающемуся в оказании медицинской помощи

Медицинское  заключение  выдано на  основании  направления  на  врачебную

комиссию

_________________________________________________________________________

(дата направления, сведения о  медгщинской  организации.  направившей  на

                             врачебную комиссию)

Сведения о ранее проведенных врачебных комиссиях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты (заключения) ранее проведенных врачебных комиссий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты врачебной комиссии ___________________________________________

(краткий анамнез, результаты обследований, заключения специалистов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования установлено наличие у ребенка следующего заболевания:

Группа заболеваний, подлежащих паллиативной медицинской помощи, л которой относится данный ребенок (подчеркнуть необходимое):

1 группа - угрожающие жизни заболевания, радикальное лечение которые оказалось для пациента безуспешным:

2 группа - заболевания, требующие длительного интенсивного лечения дл* продления жизни с высокой вероятностью неблагоприятного исхода:

3 группа - прогрессирующие заболевания, для которых не существует радикального излечения, и с момента установления диагноза объем терапии является паллиативным: 4 группа - необратимые, но не прогрессирующие заболевания пациентов с тяжелыми формами инвалидности и подверженностью осложнениям.

Реабилитационный потенциал ______________________________________________

Решение врачебной комиссии:

В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктом 6 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н, вследствие наличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

признать ребенка ________________________________________________________

                  (ФИО (отчество - при наличии) ребенка, дата рождения)

нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, на дому (нужное подчеркнуть).

Председатель врачебной комиссии: руководитель медицинской организации (или его заместитель):

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии, подпись)

Члены врачебной комиссии:

Заведующий отделением ___________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии. подпись)

Лечащий врач-специалист по профилю

Заболевания:

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии, подпись)

Врач - реабилитолог

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии, подпись)

Врач паллиативной медицинской помощи:

_________________________________________________________________________

                         (ФИО, отчество последнее - при наличии, подпись)

"__" ____________ 20___ г.

М.П.

Заключение получено (родителем, законным представителем - указать, кем)

_________________________________________________________________________

Мать:

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии подпись)

Отец:

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии подпись)

Законный представитель:

_________________________________________________________________________

                                   (ФИО, отчество - при наличии подпись)

"___" _________________ 20___ г.

Приложение N 3
к Маршруту оказания паллиативной
медицинской помощи детям
в Чувашской Республике

Анкета о состоянии домашних условий ребенка

1. Фамилия, имя. отчество (последнее - при наличии) ребенка ______________

_________________________________________________________________________

2. Дата, год и место рождения ___________________________________________

3. Адрес места проживания (место регистрации, фактического проживания)

_________________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного представителя:

_________________________________________________________________________

5. Дата, год и место рождения законного представителя ребенка: __________

_________________________________________________________________________

6. Адрес места проживания законного представителя (место регистрации, фактического проживания): ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Вид жилого помещения, в котором проживает ребенок (подчеркнуть нужное):

                жилой дом    часть жилого дома     комната

                квартира     часть квартиры

8. Наличие в жилом помещении стационарного телефона: Да___ Нет___

9. Наличие домофона при входе в жилое помещение: Да____ Нет____

10. Доступность жилья для экстренных оперативных служб (подъезд к дому): Да___ Нет___

11. Сведения об энергетических ресурсах, имеющихся в жилом помещении:

11.1. Наличие в жилом помещении электроснабжения: Да___ Нет___

Розетки, подведенные к электрической сети, заземлены:

Да _____ Нет ________ Нет сведений ________

Возможности использования удлинителей, соответствующих техническим требованиям, для использования медицинского изделия на дому:

Да _____ Нет ________ Нет сведений ________

Напряжения в электрической сети, достаточного для использования медицинского изделия на дому:

Да _____ Нет ________ Нет сведений ________

11.2. Наличие в жилом помещении водоснабжения:

Да _____ Нет _____

Централизованная система водоснабжения: _____

Нецентрализованная система водоснабжения: __________

горячее водоснабжение __________ холодное водоснабжение __________

11.3. Наличие в жилом помещении централизованного водоотведения: Да___ Нет___

11.4. Источники тепловой энергии в жилом помещении: __________

централизованное теплоснабжение: _______________

нецентрализованное теплоснабжение (указать какое): ___________

12. Сведения об обеспечении пожарной безопасности в жилом помещении пациента:

Соответствие жилого помещения требованиям пожарной безопасности:

Да _____ Нет ________

Наличие пожарных огнетушителей в жилом помещении:

Да _____ Нет ________

Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии:

Да _____ Нет ________

Наличие аварийного выхода из жилого помещения:

Да _____ Нет ________ Нет сведений ________

Наличие плана действий при пожаре в жилом помещении:

Да _____ Нет ________ Нет сведений ________

13. В жилом помещении имеются системы кондиционирования и охлаждения воздуха:

Да _____ Нет ________

Системы кондиционирования (охлаждения) воздуха в жилом помещении:

Кондиционер: ________ сплит-система: _________ увлажнитель воздуха: _________

иное (указать) _________________________

14. В жилом помещении имеется технически исправный холодильник (морозильная камера):

Да _____ Нет _____

15. Размеры дверных проемов позволяют беспрепятственно проносить медицинское изделие:

Да _____ Нет _____

16. Сведения об обеспечении беспрепятственной доступности к медицинскому изделию в случае его установки в жилом помещении:

Да _____ Нет _____ Иное (указать) _______________________________

17. Наличие в жилом помещении домашних животных:

Да _____ Нет _____

Вид и количество животных (если ответ "да") ____________________

18. Наличие в жилом помещении насекомых и (или) грызунов:

Да _____ Нет _____ Нет сведений _________

_________________________________________________________________________

(подпись,   законный  представитель  ребенка  (фамилия,   имя,  отчество,

                    последнее - при наличии)