Глава 3. Основные понятия, используемые в настоящем Тарифном соглашении

Глава 3. Основные понятия, используемые в настоящем Тарифном соглашении

1. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные определения, термины и сокращения:

1) базовая программа обязательного медицинского страхования (БПОМС) - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования ¹;

2) внешние обращения - простые и комплексные медицинские услуги, расходы на проведение которых включены в структуру подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанные застрахованным лицам в медицинской организации не по месту прикрепления (в том числе медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, не имеющим прикрепления), по направлению лечащего врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, либо в отсутствие такого направления в случаях, установленных настоящим Тарифным соглашением, подлежащие оплате по тарифам за единицу объёма медицинской помощи за счёт уменьшения объёма подушевого финансирования медицинской организации-заказчика либо медицинской организации по месту прикрепления застрахованного лица;

3) Группировщик - расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (приложение 6 к Методическим рекомендациям) или условиях дневных стационаров (приложение 7 к Методическим рекомендациям);

4) закон об ОМС - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

5) законченный случай лечения заболевания в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг при оказании медицинской помощи по основному заболеванию, и сопутствующему, влияющему на течение основного заболевания, предоставленных пациенту в стационаре (дневном стационаре) в регламентируемые сроки в виде лечебно-диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия;

6) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии со статьей 10 Закона об ОМС;

7) клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоёмкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) ²;

8) Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданная в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" ³;

9) лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения ⁴;

10) медицинская организация - организация любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы либо индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включённые в соответствии с Законом об ОМС в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

11) Методические рекомендации - методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749;

12) Номенклатура медицинских услуг - номенклатура медицинских услуг, утверждённая приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

13) Порядок проведения контроля - Порядок проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также её финансового обеспечения, утверждённый приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н;

14) Правила ОМС - Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н;

15) прерванный случай лечения заболевания в стационаре (дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг при оказании медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре (дневном стационаре) в виде лечебно-диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, от момента поступления до преждевременного выбытия в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объёме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний с оптимальной длительностью до трёх дней включительно, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа;

16) прикрепление - определение для застрахованного лица медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования по территориально-участковому принципу, либо на основании выбора застрахованным лицом медицинской организации в порядке, установленном статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

17) прикрепившиеся лица - лица, имеющие прикрепление к данной медицинской организации;

18) Программа государственных гарантий (ПГГ) - Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, утверждённая Правительством Российской Федерации;

19) случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объёма медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ⁵;

20) страховая медицинская организация (СМО) - страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включённая в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

21) Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ТПОМС) - составная часть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Мурманской области;

22) Требования - требования к фельдшерско-акушерским пунктам (фельдшерским здравпунктам), установленные Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н;

23) ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области;

24) услуги сторонних организаций - простые медицинские услуги, расходы на проведение которых включены в структуру тарифа на единицу объёма медицинской помощи, оказанные по направлению лечащего врача медицинской организации, выступающей в роли заказчика медицинской услуги, в иной медицинской организации, выступающей в роли исполнителя медицинской услуги, подлежащие оплате в Порядке проведения централизованных взаиморасчётов между медицинскими организациями, утверждаемом ТФОМС;

25) фельдшерский пункт - фельдшерский здравпункт (ФЗП) или фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);

26) ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

2. Перечень принятых по тексту настоящего Тарифного соглашения и приложений к нему сокращений наименований медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС, приведён в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

------------------------------

¹Пункт 8 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

² Совместное письмо Минздрава России и ФФОМС от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749

³Постановление Правительства Мурманской области от 30.12.2011 N 743-ПП "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования"

⁴Пункт 15 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду пункт 15 части 1 статьи 2 названного Федерального закона

⁵ Совместное письмо Минздрава России и ФФОМС от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/00-10-26-2-06/749

------------------------------