Глава 4. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации

Глава 4. Размер и структура тарифов на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации

1. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, с указанием обслуживаемой территории приведён в приложении 4.1 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо (ФО _{СМП_СР}) составляет 1 986,67 рубля и определяется по формуле:

ФО _{СМП_СР}=(Но _СМПНфз _СМПЧз-ОС _МТР)/Чз

(формула 3.4.1), где:

Но _СМП - средний норматив объёма скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, вызовов;

Нфз _СМП - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам за пределами Мурманской области, за вызов, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек.

2.1. Средний норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, оказываемой в соответствии с ТПОМС, за счёт средств обязательного медицинского страхования составляет 7 140,99 рубля.

3. Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации к базовому подушевому нормативу финансирования (Пр _СМП), исключающего влияние применяемых коэффициентов дифференциации и стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объёма, составляет 1,014356 и определяется по формуле:

Пр _СМП=Округл (БПНФ _СМП/ФО _{СМП_СР}; 5)

(формула 3.4.2), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _СМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей.

4. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,903492), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает годовой размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включённой в структуру подушевого норматива финансирования, в расчёте на одно застрахованное лицо и дифференцируется в разрезе медицинских организаций с учётом следующих коэффициентов:

- коэффициенты половозрастного состава;

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации);

- коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

5. В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП) включены расходы в объёме, обеспечивающем собственную деятельность медицинской организации по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации в экстренной и неотложной формах.

В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации не включены расходы на:

- оказание скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии (код медицинской услуги А11.12.003.002);

- оказание скорой медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

- оказание скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области;

- оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным и (или) не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования.

6. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ДПНФ _СМП=Округл (БПНФ _СМПКД _ПВКД _УРКД _ЗП; 2),

(формула 3.4.3), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _СМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

КД _ПВ - коэффициент половозрастного состава;

КД _УР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации);

КД _ЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

6.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП) определяется по формуле:

БПНФ _СМП=Округл ((ФО _{СМП_СР}Чз-ОС _ВЫЗ)/Ч _зР; 2)

(формула 3.4.4), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _ВЫЗ - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Мурманской области, за вызов, рублей;

Ч _зР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, (расчётная численность застрахованного населения), человек.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП) может быть пересмотрен в течение года в случае изменения размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ФО _{СМП_СР}), и (или) объёмов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, подлежащих оплате за вызов, и (или) численности застрахованного населения.

6.2. Коэффициент половозрастного состава (КД _ПВ) учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КД _ПВ=Округл ((Ч _ГРiКД _ПВгрi)/Ч _ПР; 6)

(формула 3.4.5), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

Ч _ГРi - численность застрахованного населения, обслуживаемого медицинской организацией, попадающего в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек;

КД _ПВгрi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц, установленный настоящим Тарифным соглашением;

Ч _ПР - общая численность населения, обслуживаемого медицинской организацией, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек.

Размер коэффициентов половозрастного состава (КД _ПВгр) определяется исходя из потребления медицинской помощи по половозрастным группам на основе данных предъявленных к оплате реестров счетов в году, предшествующем очередному, за период не менее 10 месяцев.

Для определения КД _ПВгр численность прикрепившихся к медицинской организации лиц, распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - одиннадцать месяцев, мужчины/женщины;

- один - четыре года, мужчины/женщины;

- пять - семнадцать лет, мужчины/женщины;

- восемнадцать - сорок пять лет, мужчины/женщины;

- сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше, мужчины/женщины.

Значения коэффициентов дифференциации для половозрастных групп устанавливаются в следующих размерах:

2,853801 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, мужчины;

2,458458 - для группы ноль - одиннадцать месяцев, женщины;

1,509887 - для группы один - четыре года, мужчины;

1,312906 - для группы один - четыре года, женщины;

0,551163 - для группы пять - семнадцать лет, мужчины;

0,528865 - для группы пять - семнадцать лет, женщины;

0,687996 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, мужчины;

0,731788 - для группы восемнадцать - сорок пять лет, женщины;

0,913340 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, мужчины;

0,784983 - для группы сорок шесть - шестьдесят четыре года, женщины;

1,813252 - для группы шестьдесят пять лет и старше, мужчины;

2,436904 - для группы шестьдесят пять лет и старше, женщины.

Коэффициент половозрастного состава устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

6.3. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) (КД _УР) устанавливается в следующих размерах:

1,00050 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более;

0,99233 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км.

6.4. Коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области (КД _ЗП), устанавливается для всех медицинских организаций равным 1,00000.

6.5. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

ПК=Округл ((БПНФ _СМПЧ _зР)/(ДПНФ _СМПiЧ _зРi); 6)

(формула 3.4.6), где:

Округл(число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _СМП - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

Ч _зР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, (расчётная численность застрахованного населения), человек;

ДПНФ _СМПi - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для i-той медицинской организации;

Ч _зРi - численность застрахованного населения, обслуживаемого i-той медицинской организацией, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, (расчётная численность застрахованного населения), человек.

6.7. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для i-той медицинской организации (ФДПФ _СМПi) рассчитывается по формуле:

ФДПФ _СМПi=Округл (ДПНФ _СМПiПК; 2)

(формула 3.4.7), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ДПНФ _СМПi - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для i-той медицинской организации;

ПК - поправочный коэффициент.

6.8. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (БПНФ _СМП), коэффициенты дифференциации БПНФ _СМП, дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ДПНФ _СМП), поправочный коэффициент и фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации приведены в приложении 4.2 к настоящему Тарифному соглашению.

7. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,903492), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной одному застрахованному лицу бригадой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

8. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации без проведения тромболитической терапии определяется для каждой медицинской организации по формуле:

Т _СМП=Округл (БазТ _СМПКС _УР); 2)

(формула 3.4.8), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БазТ _СМП - базовый тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, рублей;

КС _УР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации).

8.1. Базовый тариф на оплату скорой медицинской помощи (БазТ _СМП) определяется по формуле:

БазТ _СМП=Округл ( (ФО _{СМП_СР}Чз-V _{СМПтромб}Нфз _тромб)/V _{СМП_МО}; 2)

(формула 3.4.9), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

ФО _{СМП_СР} - средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный частью 2 настоящей главы, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

V _{СМПтромб} - объём вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии, установленный Комиссией;

Нфз _тромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей;

V _{СМП_МО} - объём вызовов скорой медицинской помощи, установленный к оказанию на территории Мурманской области, вызовов.

8.2. Коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, размер медицинской организации) (КД _УР) устанавливается в следующих размерах:

0,999792 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, менее 7,0 на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние 3,5 км и более;

1,003644 - при количестве обособленных структурных подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь, 7,0 и более на 100 тысяч застрахованных лиц и средней отдалённости поста скорой помощи от территории обслуживания на расстояние менее 3,5 км.

8.3. Дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации с проведением тромболитической терапии (Т _{СМПтромб}) определяется по формуле:

Т _{СМПтромб}=Т _СМП+Нфз _тромб (формула 3.4.10), где:

Т _СМП - дифференцированный тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленный настоящим Тарифным соглашением, рублей;

Нфз _тромб - средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии, установленный приложением 4.3 к настоящему Тарифному соглашению, рублей.

8.4. Размер базового тарифа на 1 вызов скорой медицинской помощи (БазТ _СМП), коэффициенты дифференциации БазТ _СМП, средний норматив финансовых затрат на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии (Нфз _тромб) и дифференцированные тарифы на 1 вызов скорой медицинской помощи (Т _СМП), в том числе с проведением тромболитической терапии (Т _{СМПтромб}), приведены в приложении 4.3 к настоящему Тарифному соглашению.