Глава 2. Размер и структура тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

Глава 2. Размер и структура тарифов на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, приведён в приложении 2.1 к настоящему Тарифному соглашению, в том числе:

- в разделе I - перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе по территориально-участковому принципу;

- в разделе II - перечень структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и перечень фельдшерских пунктов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу.

2. Размер среднего подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо (ФО _{АМБ_СР}) составляет 13 099,13 рубля и определяется по формуле:

ФО _{АМБ_СР}=((Но _ОЗНфз _ОЗ+Но _МРНфз _МР+Но _НЕОТЛНфз _НЕОТЛ+Но _ПОНфз _ПО+Но _ДИСПНфз _ДИСП+Но _ПИЦНфз _ПИЦ+Но _ДННф _ДН)Чз-ОС _МТР)/Чз

(формула 3.2.1), где:

Но _ОЗ - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТПОМС в части БПОМС, обращений;

Нфз _ОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _МР - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения медицинской реабилитации, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

Нфз _МР - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения медицинской реабилитации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _НЕОТЛ - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТПОМС в части БПОМС, посещений;

Нфз _НЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _ПО - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

Нфз _ПО - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _ДИСП - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансеризации, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

Нфз _ДИСП - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансеризации, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _ПИЦ - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с иными целями, установленный ТПОМС в части БПОМС, посещений;

Нфз _ПИЦ - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях с иными целями, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Но _ДН - средний норматив объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

Нф _ДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами Мурманской области за единицу объёма медицинской помощи, рублей.

2.1. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оказываемой в соответствии с ТПОМС в рамках БПОМС, за счёт средств обязательного медицинского страхования составляют:

на 1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров - 3 715,61 рубля;

на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, всего - 3 012,20 рубля, в том числе для проведения углублённой диспансеризации - 1 495,76 рубля;

на 1 посещение с иными целями - 734,37 рубля;

на 1 посещение в неотложной форме - 1 591,89 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания - 4 188,22 рубля, включая средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования:

- компьютерной томографии - 4 241,27 рубля;

- магнитно-резонансной томографии - 5 896,44 рубля;

- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 1 123,82 рубля;

- эндоскопического диагностического исследования - 2 060,72 рубля;

- молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 17 305,41 рублей;

- патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний - 4 267,82 рубля;

- тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) - 586,00 рублей;

- на 1 комплексное посещение по медицинской реабилитации - 31794,78 рубля;

- на 1 комплексное посещение по диспансерному наблюдению отдельных категорий граждан из числа взрослого населения - 3 872,61 рубля.

3. Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях к базовому подушевому нормативу финансирования (Пр _АПП), исключающего влияние применяемых коэффициентов дифференциации и стоимости медицинской помощи, финансируемой в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС, (в том числе для фельдшерских пунктов), составляет 0,50615 и определяется по формуле:

Пр _АПП = Округл (БПНФ _АПП / ФО _{АМБ_СР}; 5)

(формула 3.2.2), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _АПП - базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами), рублей;

ФО _{АМБ_СР} - средний подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, рублей.

4. Базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами) (БПНФ _АПП) устанавливается в размере 6 630,09 рубля и определяется по формуле:

БПНФ _АПП=(ФО _{АМБ_СР}Ч _з-ОС _ФАП-ОС _ИССЛЕД-ОС _ПО-ОС _ДИСП-ОС _ЕД-ОС _ДН)/Ч _зР

(формула 3.2.3), где:

ФО _{АМБ_СР} - средний подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, по страховым случаям и видам, установленным БПОМС, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС, в расчёте на одно застрахованное лицо, установленный пунктом 2 настоящего раздела, рублей;

Ч _з - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

Ч _зР - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, (расчётная численность застрахованного населения), человек;

ОС _ФАП - размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских пунктов в соответствии с установленными ТПОМС размерами финансового обеспечения фельдшерских пунктов и с учётом их соответствия Требованиям, рублей;

ОС _ИССЛЕД - размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, (за исключением объёма средств, направляемых на оплату соответствующих диагностических исследований застрахованным лицам за пределами Мурманской области), рублей;

ОС _ПО - размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей;

ОС _ДИСП - размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей;

ОС _ЕД - размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, за единицу объёма (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами), рублей;

ОС _ДН - размер средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, рублей.

4.1. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских пунктов с учётом их соответствия Требованиям, (ОС _ФАП) определяется по формуле:

(формула 3.2.4), где:

БНФО _ФАПn - базовый норматив финансового обеспечения фельдшерского пункта n-го типа, установленный ТПОМС с учётом численности обслуживаемого населения в размере:

- при обслуживании до 100 жителей - 2 011 990,10 рубля (с учётом понижающего коэффициента в размере 0,859, применяемого к размеру финансового обеспечения фельдшерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей);

- при обслуживании от 100 до 900 жителей - 2 342 246,91 рубля;

- при обслуживании от 900 до 1500 жителей - 4 684 303,46 рубля;

- при обслуживании от 1500 до 2000 жителей - 5 533 641,59 рубля;

КС _ФАПi - коэффициент специфики фельдшерского пункта, установленный приложением 2.2 к настоящему Тарифному соглашению на начало года для i-го фельдшерского пункта с учётом его соответствия Требованиям;

12 - число месяцев;

Мi - плановое число месяцев работы фельдшерского пункта в очередном году, месяцев.

Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов включает в себя расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских пунктов.

Размер финансового обеспечения фельдшерских пунктов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по территориально-участковому принципу, приведён в приложении 2.2 к настоящему Тарифному соглашению.

4.2. Размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, (за исключением объёма средств, направляемых на оплату соответствующих диагностических исследований застрахованным лицам за пределами Мурманской области), (ОС _ИССЛЕД) определяется по формуле:

(формула 3.2.5), где:

Но _{ИССЛЕДj} - средний норматив объёма медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный ТПОМС в части БПОМС, исследований;

Нфз _{ИССЛЕДj} - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для проведения j-го исследования, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

МТР _ИССЛЕД - объём средств, направляемых на финансовое обеспечение диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), проводимых при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами территории страхования, рублей.

4.3. Размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях застрахованным лицам за единицу объёма (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными ТПОМС нормативами), (ОС _ЕД) определяется по формуле:

ОС _ЕД=ОС _ЖК+ОС _РЕАБ+ОС _СТОМ+ОС _УСЛ (формула 3.2.6), где:

ОС _ЖК - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях в медико-генетических центрах (консультациях), центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий, Медицинском центре "Белая роза", медицинской помощи женщинам 18 лет и старше, а беременным женщинам без ограничения по возрасту, в женских консультациях, кабинетах врачей-гинекологов и смотровых кабинетах медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, рублей;

ОС _РЕАБ - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи в центрах (отделениях) медицинской реабилитации, рублей;

ОС _СТОМ - размер средств, направляемых на оплату стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи в центрах здоровья, рублей;

ОС _УСЛ - размер средств, направляемых на оплату отдельных медицинских услуг, подлежащих оплате за единицу объёма медицинской помощи на основании решения Комиссии (раздел II приложения 2.4 к настоящему Тарифному соглашению), рублей.

4.4. Размер средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС в части БПОМС, (за исключением объёма средств, направляемых на оплату проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения за пределами Мурманской области), (ОС _ДН) определяется по формуле:

ОС _ДН=Но _ДННфз _ДНЧз-МТР _ДН

(формула 3.2.7), где:

Но _ДН - средний норматив объёма медицинской помощи для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, установленный ТПОМС в части БПОМС, комплексных посещений;

Нфз _ДН - средний норматив финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, установленный ТПОМС в части БПОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Мурманской области по состоянию на 01 января года, предшествующего очередному, человек;

МТР _ДН - объём средств, направляемых на финансовое обеспечение проведения диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения за пределами территории страхования, рублей.

5. Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях учитывает районный коэффициент дифференциации (равный 1,903492), рассчитанный для Мурманской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, и устанавливает годовой объём финансовых средств для оплаты оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в расчёте на одно прикрепившееся застрахованное лицо и дифференцируется в разрезе медицинских организаций с учётом следующих коэффициентов:

- коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учётом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

- коэффициенты половозрастного состава;

- коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

- коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

6. В структуру дифференцированного подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ДПНФ _АПП) включены расходы в объёме, обеспечивающем собственную деятельность медицинской организации по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, организованной по территориально-участковому принципу, прикрепившимся лицам, застрахованным на территории Мурманской области, а также расходы на внешние обращения.

В структуру ДПНФ _АПП включены в том числе расходы на:

- оказание медицинской помощи в неотложной форме;

- оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

- оказание медицинской помощи с применением выездных форм.

В структуру ДПНФ _АПП не включены расходы на:

- оказание отдельных диагностических (лабораторных) исследований, подлежащих оплате за единицу объёма медицинской помощи в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС (раздел I приложения 2.4 к настоящему Тарифному соглашению);

- проведение всех видов диспансеризации (в том числе комплексов исследований в рамках I и II этапов углублённой диспансеризации взрослого населения) и профилактических медицинских осмотров определённых групп населения, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, за исключением случаев оказания медицинской помощи по страховым случаям и видам, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС;

- проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения;

- оказание отдельных медицинских услуг, подлежащих оплате за единицу объёма медицинской помощи согласно решению Комиссии (раздел II приложения 2.4 к настоящему Тарифному соглашению);

- оказание медицинской помощи в центрах (отделениях) медицинской реабилитации, медико-генетических центрах (консультациях), Медицинском центре "Белая роза", центрах (отделениях) вспомогательных репродуктивных технологий;

- оказание медицинской помощи, в том числе с применением выездных форм, женщинам 18 лет и старше, а беременным женщинам без ограничения по возрасту, в женских консультациях, кабинетах врачей-гинекологов и смотровых кабинетах амбулаторных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу;

- оказание стоматологической медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи по страховым случаям и видам, включённым в ТПОМС в дополнение к установленным БПОМС.

7. Дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (ДПНФ _АПП) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

ДПНФ _АПП = Округл(БПНФ _АПП КД _ОТ х КД _ПВ х КД _УР х КД _ЗП ; 2)

(формула 3.2.8), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

БПНФ _АПП - базовый подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, рублей;

КД _ОТ - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учётом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

КД _ПВ - коэффициент половозрастного состава;

КД _УР - коэффициент уровня расходов медицинских организаций (особенности плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

КД _ЗП - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в Мурманской области.

7.1. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учётом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КД _ОТ) определяется для каждой медицинской организации по формуле:

(формула 3.2.9), где:

Д _ОТi - доля населения, обслуживаемая отдельным структурным подразделением i-ой группы, расположенным в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек, в общей численности населения, прикреплённого к медицинской организации;

КД _ОТi - коэффициент дифференциации, установленный настоящим Тарифным соглашением для i-ой группы отдельных структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек.

Для определения КД _ОТ отдельные структурные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 человек, группируются в зависимости от численности прикреплённого населения:

группа 1 - до 2 тысяч человек;

группа 2 - от 2 тысяч до 5 тысяч человек;

группа 3 - от 5 тысяч до 10 тысяч человек;

группа 4 - от 10 тысяч до 20 тысяч человек;

группа 5 - от 20 тысяч до 30 тысяч человек;

группа 6 - от 30 тысяч до 50 тысяч человек.

Размер КД _ОТi устанавливается в следующих размерах:

для группы 1 - 1,13000;

для группы 2 - 1,12500;

для группы 3 - 1,12000;

для группы 4 - 1,11300;

для группы 5 - 1,07000;

для группы 6 - 1,04000.

КД _ОТi для фельдшерских пунктов, финансовое обеспечение которых осуществляется в соответствии с нормативами, установленными ТПОМС, принимается равным 1,00000.

КД _ОТ устанавливается для медицинских организаций в пределах индивидуальных значений.

7.2. Коэффициент половозрастного состава (КД _ПВ) учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и определяется для каждой медицинской организации по формуле:

КД _ПВ = Округл (; 5)

(формула 3.2.10), где:

Округл (число; число разрядов) - функция, округляющая число до указанного количества десятичных разрядов;

Ч _ГРi - численность застрахованного населения, прикреплённого к медицинской организации, попадающего в i-ый половозрастной интервал, по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек;

КД _ПВгрi - коэффициент дифференциации для i-той половозрастной группы застрахованных лиц, установленный настоящим Тарифным соглашением;

Ч _ПР - общая численность прикреплённого населения по состоянию на 01 декабря года, предшествующего очередному, человек.

Определение коэффициентов половозрастного состава (КД _ПВгр) осуществляется исходя из потребления медицинской помощи по половозрастным группам на основе данных предъявленных к оплате реестров счетов в году, предшествующем очередному, за период не менее 10 ме