Приложение. Опись документов

Приложение
к Заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности Приложения N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 18.12.2023 N 322-ОД

Опись документов

Настоящим   удостоверяется,  что  соискатель  лицензии  на  осуществление

медицинской деятельности ________________________________________________

                               (наименование соискателя лицензии)

представил в Министерство  здравоохранения  Луганской Народной Республики

нижеследующие  документы   для предоставления  лицензии  на осуществление

медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности
2.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц/индивидуальных предпринимателей
3.	Сведения о наличии материально-технической базы и квалифицированного персонала
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий и помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности, а также, при наличии, копии технического паспорта на помещение (план-схема и экспликация)
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)
6.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и/или помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)
7.	Копии документов, подтверждающих государственную регистрацию медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и/или регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), либо эксплуатационные документы на медицинские изделия, указанные в частях 10 и 13 статьи 4 Федерального закона Российской Федерации от 17.02.2023 N 16-ФЗ "Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области"
8.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и/или дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, профессиональное образование, сертификатов, и/или свидетельств об аккредитации, и/или документов, подтверждающих присвоение квалификационной категории, подтверждающих трудовые отношения между соискателями лицензии и работниками
9.	Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), соответствующего профессионального образования и/или квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности
10.	Доверенность
11.	Иные документы, которые соискатель лицензии предоставил по собственной инициативе

Документы сдал	Документы принял
соискатель лицензии (уполномоченный представитель соискателя лицензии)	должностное лицо лицензирующего органа
________________________________ ________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, подпись)	________________________________ ________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, подпись)
_______________________________ (реквизиты доверенности)	Количество листов __________________ __________________________________
	Дата
	Входящий номер