Приложение. Форма предоставления отчетности в администрацию Нижневартовского района

Приложение к Соглашению

Форма
предоставления отчетности в администрацию Нижневартовского района

____________________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем "Заявитель", действующий(ая) на основании ____________________________________________________________________

в соответствии с пунктом 6.1 Соглашения на предоставление единовременной финансовой помощи молодым специалистам из числа коренных малочисленных народов Севера, работающим в местах традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности, на обустройство быта от "___" ___________20___г. отчитываюсь о следующем:

осуществляю трудовую деятельность или деятельность в качестве индивидуального предпринимателя в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в местах, включенных в перечень мест традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Российской Федерации, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 мая 2009 года N 631-р, не менее 3 лет с даты заключения трудового договора или даты государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, сведения о которых представил в соответствии с пунктом 2.2 Порядка:

расторжение трудового договора с Заявителем по его инициативе в течение 3 лет с даты его заключения: ____________________ (указать "ДА"/"НЕТ") (для работающих);

расторжение трудового договора с Заявителем по инициативе работодателя за виновные действия Заявителя по основаниям, предусмотренным трудовым законодательством Российской Федерации, в течение 3 лет с даты его заключения: ____________________ (указать "ДА"/"НЕТ") (для работающих);

прекращение деятельности Заявителя в качестве индивидуального предпринимателя в течение 3 лет с даты его государственной регистрации: ____________________ (указать "ДА"/"НЕТ") (для индивидуальных предпринимателей). ___________________ /________________/ Подпись "___" ___________20___г.