Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
управления ЗАГС
Воронежской области
от 15.12.2023 N 87

Утверждена
приказом
управления ЗАГС
Воронежской области
от 17.04.2018 N 39

                            Типовая форма согласия

          на обработку персональных данных служащих управления ЗАГС

           Воронежской области, иных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт     (основой       документ,       удостоверяющий       личность)

______________________________, выдан "___" _________________ _______ г.,

      (серия, номер)                          (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                            (выдавший орган)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

                                            (адрес регистрации)

даю свое согласие на обработку  в  управлении  ЗАГС  Воронежской  области

(394018,  г. Воронеж,  пл.  Ленина,   11)   моих     персональных данных,

относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных (ненужное

зачеркнуть):

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии);

     пол;

     дата и место рождения;

     гражданство;

     данные об изображении лица (фотография);

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени (ученом звании);

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

квалификации;

     сведения о трудовой деятельности и трудовом стаже (о месте работы  и

должности с начала трудовой деятельности (включая военную службу,  работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность));

     классный чин федеральной государственной гражданской службы и  (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)  муниципальной

службы,  дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;

     сведения о поощрениях;

     адрес и дата регистрации по месту жительства;

     адрес фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     данные документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер,  кем  и  когда

выдан);

     семейное положение;

     состав семьи;

     данные свидетельств о государственной регистрации актов гражданского

состояния;

     номер телефона;

     сведения по воинскому учету;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     данные   документа,   подтверждающего    регистрацию    в    системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     данные страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования;

     сведения  о   доходах   (расходах),   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера;

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

государственным   гражданским   служащим   или   гражданином   Российской

Федерации,   претендующим   на   замещение   должности    государственной

гражданской службы, размещались общедоступная информация, а также данные,

позволяющие его идентифицировать;

     фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата  и  место   рождения

(смерти), адрес  регистрации  по  месту  жительства,  адрес  фактического

проживания, место работы и должность,  сведения  о  наличии  (отсутствии)

судимости близких родственников;

     все перечисленные иные персональные данные ________________________.

                                                      (перечислить)

     Я  даю  согласие  на  обработку  персональных   данных   с     целью

_________________________________________________________________________

            (указывается цель обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих персональных данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанной  выше  цели,  включая  (ненужное  зачеркнуть):  сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Разрешаю управлению ЗАГС Воронежской области передавать персональные

данные, приведенные в настоящем согласии, третьим лицам для осуществления

действий  по  обмену  информацией  в  установленных  федеральным  законом

случаях, а также в ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и адрес организации, в которую разрешается передавать

                          персональные данные)

     Я  проинформирован(а),  что  управление  ЗАГС  Воронежской   области

осуществляет  обработку  моих  персональных  данных  в     соответствии с

действующим     законодательством      Российской      Федерации      как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Настоящее  согласие   действует   до   достижения   цели   обработки

персональных данных или в течение срока хранения  персональных   данных в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации.    Согласие на

обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"__" __________ 20__ года      __________________________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)