Приложение N 1
к Особенностям организации оказания медицинской помощи
сотрудникам уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации, гражданам Российской Федерации,
уволенным со службы в уголовно-исполнительной системе
Российской Федерации, членам их семей и лицам,
находящимся на их иждивении
(рекомендуемый образец)
ЖУРНАЛ УЧЕТА ЛИЦ, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Дата начала ведения журнала: "___" ____________ 20___ г.
N п/п |
Дата прикрепления |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения |
Место службы (работы) |
Место жительства |
Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях |
Дата открепления |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|