Приложение N 4. Отчетная форма о работе Флюмамм

Приложение N 4

Утверждено
приказом Комитета
по здравоохранению
Псковской области
от 28.12.2023 N 1296

               Отчетная форма о работе Флюмамм

Наименование медицинской организации ________________________________

Отчетный период: ____________ квартал _____________ год

Порядковый N	Наименование показателя	Количество в отчетный квартал	Итого (нарастающим итогом с начало года)
1.	Всего количество выездов
2.	Количество выполненных диагностических исследований
2.1.	Количество выполненных флюорограмм
2.2.	Количество выполненных маммографий
2.3.	В т.ч. количество выполненных диагностических исследований в рамках прохождения диспансеризации
3.	Пробег Флюмамм в км. (данные спидометра)

Главный врач ___________________________

                   (ФИО)

Исполнитель ____________________________

                   (ФИО)

Контактный телефон исполнителя _________________