Приложение 5. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение 5
к Правилам

                                               Образец типового заявления

                                    _____________________________________

                                            (руководителю органа местного

                                самоуправления муниципального образования

                                         Карачаево-Черкесской Республики)

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество члена семьи)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать свидетельство о праве на получение  социальной    выплаты на

приобретение жилого помещения или строительство индивидуального    жилого

дома в году молодой семье, участнице регионального проекта   "Обеспечение

жильем молодых семей" (далее - региональный    проект)    государственной

программы   "Развитие    молодежной    политики    в Карачаево-Черкесской

Республике" в составе:

супруг __________________________________________________________________

                                  (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ________, выданный ___________________________

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                                  (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ________, выданный ___________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети:

_________________________________________________________________________

                            (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

             (ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выданное (ый)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

                                   (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

          (ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выданное (ый)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

                                    (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

               (ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ____________, выданное (ый)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проживает по адресу: ____________________________________________________

Форма приобретения (строительства) жилья: _______________________________

Порядок и условия получения    и    использования    социальной  выплаты,

предоставляемой по этому свидетельству, мне разъяснены и понятны.

Обязуюсь использовать средства    социальной   выплаты   по   их целевому

назначению, и в соответствия с условиями регионального проекта.

_____________________ _________________ _________________________________

   (ФИО заявителя)     (подпись, дата)         (расшифровка подписи)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему, согласно перечню, документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_____________________________________ _______________ ___________________

(должность лица принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка

                                                           подписи)

_______________________ ______________________ __________________________

   (ФИО заявителя)          (подпись, дата)       (расшифровка подписи)