Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий некоммерческой
микрокредитной компании "Липецкий
областной фонд поддержки малого
и среднего предпринимательства"
на организацию, обеспечение
и осуществление деятельности
центра развития кооперативов

В управление экономического развития Липецкой области

Рег. N ______ от ___________ г.

Заявка на получение субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии из областного бюджета некоммерческой микрокредитной компании "Липецкий областной фонд поддержки малого и среднего предпринимательства" на организацию, обеспечение и осуществление деятельности центра развития кооперативов, получатель субсидии предоставляет следующую информацию для ее получения:

1. Сведения об организации:

Таблица 1

N п/п	Информация	Содержание
1.	Наименование, ИНН, КПП получателя субсидии
2.	Юридический адрес получателя субсидии
3.	Адрес электронной почты получателя субсидии
4.	Дата начала деятельности
5.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
6.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
7.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.
8.	Реквизиты для перечисления субсидии
9.	Перечень прилагаемых документов:

2. С условиями использования субсидии получатель субсидии ознакомлен и подтверждает полноту и достоверность сведений, содержащихся в заявке и прилагаемых к ней документах, а также, что на дату подачи заявки:

- не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

- не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- не получает средства из бюджета Липецкой области на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на организацию, обеспечение и осуществление деятельности центра развития кооперативов в текущем финансовом году;

- не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся по иностранным влиянием" от 14 июля 2022 года N 255-ФЗ;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере некоммерческой микрокредитной компании "Липецкий областной фонд поддержки малого и среднего предпринимательства";

- не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- отсутствует иная просроченная (не урегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Липецкой областью (за исключением случаев, установленных Правительства Липецкой области).

Согласен на осуществление проверки управлением экономического развития Липецкой области соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение. Ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Все необходимые уведомления прошу направлять следующим образом:

__________________________________________________________________________.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П. "__" ____________ г.