Приложение 1. Ходатайство о выдвижении кандидатуры гражданина, информацию о котором предлагается занести на Доску почета "Трудовая слава Липецкой области"

Приложение 1
к Положению о Доске почета
"Трудовая слава Липецкой области"

Ходатайство о выдвижении кандидатуры гражданина, информацию о котором предлагается занести на Доску почета "Трудовая слава Липецкой области"

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_________________________________

____________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения___________________________________

3. Адрес места жительства _____________________________________________

4. Место работы (службы), должность

____________________________________________________________________

5. Общий стаж работы (службы) ________________________________________

6. Стаж работы в отрасли ______________________________________________

7. Стаж работы в должности ___________________________________________

8. Контактный номер телефона _________________________________________

9. Сведения о наличии государственных, ведомственных, региональных наград и поощрений, наград и поощрений органов местного самоуправления

____________________________________________________________________

10. Характеристика личных и профессиональных качеств с указанием конкретных заслуг перед Липецкой областью (не более одной страницы)

Кандидатура ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

рекомендована ______________________________________________________

(наименование организации(органа))

Протокол (решение собрания, Совета трудового коллектива) N _____________

от _______________ 20__ г. (при наличии)

Руководитель организации (органа)

_________________________ _____________ ______________

(указывается наименование (подпись)(фамилия, инициалы)

организации (органа)

МП

"__" ____________ 20__ г.