Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление субсидии производителям зерновых на возмещение части затрат на производство и реализацию зерновых культур

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий на финансовое
обеспечение (возмещение) производителям зерновых
культур части затрат на производство и реализацию
зерновых культур за счет средств республиканского
бюджета Карачаево-Черкесской Республики

                                             Министру сельского хозяйства

                                          Карачаево-Черкесской Республики

                                   Заявление

  на участие в отборе на предоставление субсидии производителям зерновых

на возмещение части затрат на производство и реализацию зерновых культур

     Прошу  принять  пакет   документов   для   участия     в   отборе на

предоставление субсидии на возмещение  части  затрат  на   производство и

реализацию зерновых.

     Сообщаю следующие сведения:

1. Полное и сокращенное (если имеется) наименование юридического лица или

фамилия,   имя   и отчество   (последнее - при наличии    индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Юридический адрес ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (индекс, край, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс ________________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

6. ИНН __________________________________________________________________

7. КПП __________________________________________________________________

8. ОКТМО ________________________________________________________________

9. ОКПО _________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

11. Налог на добавленную стоимость (нужное отметить знаком - X):

/--\

\--/ - являюсь плательщиком налога на добавленную стоимость

/--\

\--/ - использую право на освобождение от исчисления и уплаты налога   на

добавленную стоимость.

     12. Подтверждаю, что  на  дату  подачи  заявления  о  предоставлении

субсидии:

     12.1.  Осуществляю  производственную  деятельность   на   территории

Карачаево-Черкесской Республики.

     12.2.  Отсутствует  неисполненная  обязанность  по  уплате  налогов,

сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,

     12.3. Отсутствует просроченная задолженность по  возврату  в  бюджет

Карачаево-Черкесской   Республики   субсидий,    бюджетных    инвестиций,

предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

     12.4. Не являюсь иностранным юридическим лицом, в том числе офшорной

компанией, а также российским юридическим лицом, в уставном  (складочном)

капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов.

     12.5. Не получал средства из бюджета Карачаево-Черкесской Республики

на основании иных  нормативных  правовых  актов  на  цели  предоставления

субсидии.

     12.6.  Не  нахожусь  в  перечне  организаций  и    физических лиц, в

отношении которых имеются сведения об их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц,

в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению

оружия массового уничтожения.

     12.7. В реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют   сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере участника отбора, являющегося  юридическим  лицом,

об индивидуальном предпринимателе и о  физическом  лице  -  производителе

товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора.

     13.    Даю     согласие     Министерству         сельского хозяйства

Карачаево-Черкесской Республики:

     13.1. На  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии с  Федеральным

законом Российской Федерации  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных" и иным законодательством Российской Федерации и законодательством

Карачаево-Черкесской Республики.

     13.2. На публикацию (размещение) на едином портале и на  официальном

сайте Министерства сельского хозяйства Карачаево-Черкесской Республики  в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о заявителе и

о  подаваемом  заявителем  предложении  (заявлении),  иной   информации о

заявителе, связанной с соответствующим отбором.

     14. Все условия, необходимые для предоставления субсидии, выполняю.

     15. Уведомлен о том, что в  случае  выявления  несоблюдения  условий

предоставления субсидии, недостижения результата предоставления субсидии,

установлении  факта  представления  недостоверной  информации     в целях

получения  субсидии  обязан  возвратить  полученную  субсидию     в доход

республиканского бюджета в течение 30 календарных дней со  дня  получения

от уполномоченного органа требования о возврате субсидии.

     16. Достоверность  и  полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

     17. Об  ответственности  за  предоставление  неполных  или  заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

     Приложение:

1) ____________________________________________ на _______ л. в ____ экз.

2) ____________________________________________ на _______ л. в ____ экз.

3) ____________________________________________ на _______ л. в ____ экз.

4) ____________________________________________ на _______ л. в ____ экз.

Руководитель _____________ ______________ _______________________________

              (должность)    (подпись)         (расшифровка подписи)

МП (при наличии)

Главный бухгалтер _____________ _________________________________________

                    (подпись)             (расшифровка подписи)

Документы сдал "_" __________ 20_ г. ___________ ________________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)