Приложение 1. Рекомендации к проведению амбулаторного приема и алгоритм ведения амбулаторного приема в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению

1. В течение каждого приема медицинский работник:

2. Поведение, действия, фразы и реплики, не рекомендуемые к использованию в течение каждого приема:

1. Установление контакта с пациентом, обращение к пациенту (I этап приема)

Устанавливать контакт с пациентом и проводить обращение к пациенту следует уже после того, как ЭМК открыта и начат прием, так ценная информация от пациента точно попадет в протокол осмотра ^*.

Резюме I этапа приема:

- ЭМК пациента открыта - нажать кнопку "начать прием";

- установление контакта, приветствие пациента - произведено;

- обращение к пациенту, корректное обращение - произведено, осуществляется.

2. Сбор информации о пациенте (II этап приема)

Рекомендации при взаимодействии с пациентом на II этапе приема:

Необходимо полностью выслушать пациента, при необходимости задавать уточняющие вопросы, проявлять участие и заинтересованность в ситуации пациента.

При необходимости прервать пациента, не использовать негативных слов и односложных предложений, таких как: "Хватит!", "Достаточно!", "Стоп!", "Ясно!", делайте это в вежливой форме, например, "Иван Иванович, разрешите Вас прервать. Правильно понимаю, что колено болит только во время ходьбы?".

Резюме II этапа приема:

- опрос - проведен;

- анамнез - собран (динамика - оценена).

3. Осмотр пациента (III этап приема) ^*

Рекомендации при коммуникации и взаимодействии с пациентом на данном этапе:

- При коммуникации с пациентом формулируйте свои инструкции в уважительной манере, не используйте односложных повелительных наклонений, например, "сядьте", "встаньте", "разденьтесь".

- Комментируйте пациенту свои действия, например, "Иван Иванович, сейчас я буду прослушивать Ваше дыхание - фонендоскоп может показаться Вам холодным".

Резюме III этапа приема:

- инструкции пациенту - озвучены;

- осмотр - проведен;

- повелительные наклонения - нет;

- комментирование действий - да.

-----------------------

^*_{В случае если прием предусматривает проведение осмотра пациента в отдельном от кабинета помещении (смотровой/перевязочной/манипуляционной), то необходимо проговаривать инструкции для пациента к предстоящему осмотру еще до перемещения к месту осмотра. Примером выполнения такой рекомендации может служить: "Сейчас мне необходимо Вас осмотреть, мы с Вами пройдем в смотровую, там я попрошу Вас раздеться, присесть на кушетку, и мы осмотрим Вашу рану, пройдемте", "Сейчас, мы с Вами пройдем в смотровую, необходимо провести осмотр предстательной железы, для этого Вам нужно раздеться до пояса, лечь на кушетку на бок и согнуть ноги к животу, пройдемте" и др. (актуально для врача хирурга, уролога, колопроктолога, офтальмолога, оториноларинголога, ВОП при использовании манипуляционной).}

4. Установление диагноза, заключение о здоровье пациента (IV этап приема)

Рекомендации при коммуникации и взаимодействии с пациентом на данном этапе:

- Убедитесь, что пациенту понятен его диагноз, например, "Иван Иванович, у Вас есть вопросы по Вашему диагнозу?", "Готов/а предоставить развернутый ответ/ответить подробно"; "Иван Иванович, Вам нужно подробнее рассказать о Вашем диагнозе?"

Резюме IV этапа приема:

- заключение - озвучено / динамика состояния - оценена;

- пациент осведомлен о диагнозе / понимает свой диагноз - да.

5. Назначение и рекомендации (V этап приема)

Рекомендации при коммуникации и взаимодействии с пациентом на данном этапе:

- При необходимости назначить лекарственную терапию разъясните пациенту дозировку, периодичность, правила применения и срок приема лекарственных препаратов, например, "Принимать этот препарат следует по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 14 дней".

- Сообщите пациенту о возможных побочных действиях препаратов.

- При повторном приеме сообщите пациенту о необходимости завершить или продолжить прием лекарственных препаратов.

- В случае назначения исследований необходимо разъяснить пациенту его дальнейшую маршрутизацию с объяснением, куда и для чего ему необходимо обратиться после приема, например, "Вам нужно обратиться на медицинский пост".

- Необходимо разъяснить пациенту смысл назначенных исследований / объяснить ожидаемый эффект от назначений для пациента, например: "Суточная моча показывает работу Ваших почек / после приема Вами назначенных препаратов у Вас снизится холестерин".

- Независимо от назначений лекарственных препаратов или диагностических исследований пациент должен получить от врача рекомендации по образу жизни и профилактическим мерам, например: "Иван Иванович, Вам необходимо снизить употребление соленой жирной пищи, кроме этого рекомендую вам проходить в день не менее 10 000 шагов".

- Сообщите пациенту о возможных последствиях несоблюдения рекомендаций и мер профилактики, например: "Иван Иванович, в случае несоблюдения Вами рекомендаций Ваше самочувствие может резко ухудшиться".

- Определите пациенту дату следующей явки, а в случае, если явка не обязательна, то опишите условия, при которых понадобится явка, например: "Иван Иванович, если Ваше самочувствие будет ухудшаться, пожалуйста, запишитесь ко мне на прием".

Резюме V этапа приема:

- назначение - произведено;

- разъяснения о лекарственных препаратах - даны (при необходимости);

- дальнейшая маршрутизация - произведена (при необходимости);

- ожидаемый эффект от назначений - разъяснен;

- рекомендации по образу жизни (профилактике) - даны;

- ознакомление с последствиями несоблюдения рекомендаций и мер профилактики - произведено;

- дата следующей явки или условия ее необходимости - определены.

6. Завершение приема, резюме приема (VI этап приема)

Этап проводится обязательно, ещё до завершения приема в ЭМК. таким образом ценная информация от пациента точно попадет в протокол осмотра.

Рекомендации при коммуникации и взаимодействии с пациентом на данном этапе:

- Убедитесь, что пациенту понятны назначения и рекомендации и то, что у пациента не осталось вопросов по приему, например, "Иван Иванович, у Вас есть вопросы по назначениям, рекомендациям или по приему?".

- Завершите прием доброжелательной фразой, например, "Всего доброго!" или "До свидания!".

- Не рекомендуется завершать прием следующими фразами и формулировками: "Ждем вас снова", "Идите уже", "Пока", "Ну, все", "Выздоравливайте!", "Не болейте" и тому подобное.

Резюме VI этапа приема:

- Вопрос о понимании пациентом дальнейших действий - задан;

- На вопросы пациента - ответы даны;

- Прощание - состоялось.

Завершение приема в ЭМК производится только после выполнения этого этапа.