Приложение 4. Акт проведения профилактического визита

Приложение 4
к Алгоритму организации и проведения
профилактических визитов Министерством
природных ресурсов и экологии Алтайского края
в рамках регионального государственного
экологического контроля (надзора)

Министерство природных ресурсов и экологии
Алтайского края

Алтайский край, г. Барнаул, ул. Чкалова, д. 230

Акт
проведения профилактического визита

		"____" ___________ 20____ г. __________
(место составления акта)		(дата, время составления акта)

1. Дата и время начала проведения профилактического визита:

"____" ___________ 20____ г. _____ ч. ______ мин.

2. Дата и время окончания проведения профилактического визита:

"____" ___________ 20____ г. _____ ч. ______ мин.

Общая продолжительность ________ часов

3. Форма проведения профилактического визита:

		по месту осуществления деятельности;
		путем использования видео-конференц-связи

4. Наименование контролируемого лица,  в отношении которого проведен

профилактический визит, ИНН, ОГРН, место осуществления деятельности:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

5. Учетный  номер  профилактического   визита   в   едином   реестре

контрольных (надзорных) мероприятий: ______________________________.

6. Правовым основанием проведения профилактического визита является:

ст. 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации";

Решение о проведении профилактического визита от ___________________

N _______________________.

7. Профилактический   визит   проведен    в    рамках: регионального

государственного      экологического        контроля       (надзора)

___________________________________________________.

8. В ходе профилактического визита контролируемому   лицу   доведена

следующая информация:

		об обязательных требованиях, предъявляемых к его деятельности, принадлежащим ему объектам (согласно приложению к акту);
		о соответствии объектов категориям риска (согласно Положению о региональном государственном экологическом контроле (надзоре), утвержденному постановлением Правительства Алтайского края от 29.09.2021 N 372, постановлению Правительства РФ от 17.08.2016 N 806);
		об основаниях и о рекомендуемых способах снижения категории риска;
		о видах, содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий;
		другая информация (указать)

В ходе проведения профилактического  визита   проведены консультации

в порядке, установленном ст. 50   Федерального закона  от 31.07.2020

N 248-ФЗ, по следующим вопросам: ___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Нарушения обязательных   требований   со   ссылкой на нормативно

правовой  акт,   представляющих   явную   непосредственную    угрозу

причинения вреда (ущерба)   охраняемым   законом ценностям или такой

вред (ущерб причинен) * ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

11. Отметка о передаче информации уполномоченному должностному  лицу

для принятия   решения   о   проведении   контрольного  (надзорного)

мероприятия (должность, дата, время) _______________________________

____________________________________________________________________

12. Сбор сведений,   необходимых  для  отнесения объектов контроля к

категории риска (указываются вид деятельности контролируемого  лица,

виды объектов контроля, категории риска объектов контроля  и  другая

информация) ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

13. Перечень прилагаемых документов и материалов ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Профилактический визит  проводился   в   присутствии контролируемого

лица:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (должность, ФИО руководителя или уполномоченного

                     представителя ЮЛ (ФИО ИП)

Подпись лица (лиц), проводившего (их) профилактический визит:

____________________________________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы должностного лица)

____________________________________________________________________

"____" ____________ 20____ г.            ___________________________

                                                  (подпись)

Экземпляр Акта проведения профилактического визита получил (а):

____________________________________

   (должность, фамилия, инициалы

____________________________________

контролируемого лица (представителя)

"____" ____________ 20____ г.            ___________________________

                                                  (подпись)