Приложение 1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования"
(в редакции постановления Администрации
Рыльского района Курской области
от 06.12.2023 N 1108)

                                Заявление

  о постановке ребенка на учет для зачисления в муниципальную дошкольную

      образовательную организацию Рыльского района Курской области

                                                               Начальнику

                                  управления по образованию Администрации

                                         Рыльского района Курской области

                                  _______________________________________

                                  (ФИО начальника управления образования)

                                  _______________________________________

                                         (фамилия, имя и отчество

                                    (последнее - при наличии) заявителя,

                                   реквизиты документа, удостоверяющего

                                        личность родителя (законных

                                    представителей) ребенка, реквизиты

                                  документа, удостоверяющего установление

                                   опеки (при наличии), адрес электронной

                                    почты, номер телефона (при наличии)

                                    родителя (законных представителей)

                                                 ребенка)

Прошу поставить на учет для зачисления в МБДОУ

1) N_________________;

2) N _________________;

3) N _________________;

4) N _________________ (*)

Моего ребенка ___________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

"____"___________________ ______________ года рождения,

реквизиты свидетельства о рождении _____________________________________,

проживающего  по  адресу  (адрес  места  жительства,  места   пребывания,

места фактического проживания): ________________________________________,

зарегистрированного по адресу: _________________________________________,

желаемая дата приема на обучение: ______________________________________.

     Сведения о выборе языка образования, родного языка из  числа  языков

народов РФ, в том числе русского языка как родного языка: ______________.

     Сведения  о  потребности  в  обучении  ребенка   по   адаптированной

образовательной  программе  дошкольного  образования и (или)  в  создании

специальных   условий   для    организации    обучения    и    воспитания

ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой  реабилитации

инвалида (при наличии) _________________________________________________.

     Сведения о направленности дошкольной группы _______________________.

     Сведения о необходимом режиме пребывания ребенка __________________.

     Сведения о наличии права на  специальные  меры  поддержки (гарантии)

отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости) ______________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о  наличии  других  детей,  в   том   числе   усыновленных

(удочеренных) или находящихся под опекой  или  попечительством  в  семье,

включая приемную семью либо в случаях, предусмотренных  законами  Курской

области,  патронатную  семью,  которые  обучаются  в   МБДОУ,   выбранном

родителем   (законным   представителем)   (указать    их    фамилию(-ии),

имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) _____________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случаях изменения  мною  указанных  данных  обязуюсь  своевременно

предоставить изменившуюся информацию в течение 5 рабочих дней.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

(нужное отметить в квадрате)

+-+

+-+ выдать  при  личном  обращении в Управление/МБДОУ

+-+

+-+ направить посредством почтового отправления по адресу:

_________________________________________________________________________

                    (указывается почтовый адрес)

+-+

+-+  направить  в электронном виде

     Я, ________________________________________________________________,

являющейся  родителем   (законным   представителем)   несовершеннолетнего

ребенка, _______________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                            ребенка, дата рождения)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

предоставляю Управлению/МБДОУ, расположенному по адресу: Курская область,

__________________________________, мои персональные данные, персональные

данные моего ребенка (ребенка, находящегося под  опекой/попечительством),

для формирования электронной очереди в МБДОУ ___________________________.

     Предоставляемые  мной  персональные  данные   могут   использоваться

оператором в целях формирования баз данных в унифицированных  программных

средствах,  предназначенных  для  формирования  банка  данных  о  наличии

свободных  мест  в  МБДОУ,  для  информационного   обеспечения   принятия

управленческих решений на всех  уровнях  до  окончания  пребывания  моего

ребенка в системе дошкольного образования.

     С   положениями   Федерального   закона   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных" ознакомлен(а).

     Подпись:                Дата заполнения:

Родитель (законный представитель) ___________/ _____________________/

"__"___________ 20__ г.