Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку согласования создания
мест (площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на территории
муниципального образования
город Полярные Зори с подведомственной
территорией и ведения их реестра

     В комиссию  по  вопросам  согласования  размещения  мест  накопления

твердых коммунальных отходов  на  территории  муниципального  образования

город Полярные Зори с подведомственной территорией

от ______________________________________________________________________

  (для физических лиц и ИП - Ф.И.О.; для юридических лиц - наименование

                           юридического лица)

_________________________________________________________________________

 (адрес регистрации для физических лиц, для юр. лиц - фактический адрес

                       осуществления деятельности)

_________________________________________________________________________

                          (контактный телефон)

                                 Заявка

           о согласовании создания места (площадки) накопления

                      твердых коммунальных отходов

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории  муниципального  образования  город

Полярные Зори с подведомственной территорией

     1.  Данные  о  заявителе,  обращающемся  с  заявкой  о  согласовании

создания места (площадки) накопления ТКО:

     1.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование ______________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ ______________________________________________

     - адрес для направления корреспонденции ____________________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     1.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О. ___________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП ______________________________________________

     - адрес для направления корреспонденции ____________________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     1.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О. ___________________________________________________________

     -  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного   документа,

удостоверяющего личность ________________________________________________

     - адрес для направления корреспонденции ____________________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     2. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

     2.1. Адрес: ________________________________________________________

     2.2. Географические  координаты  и  описание  места   расположения с

указанием расстояния до ближайших строений ______________________________

     3. Описание основных  характеристик  планируемого  места  (площадки)

накопления ТКО:

     - общая площадь, длина, ширина _____________________________________

     -  материалы  основания,  высота  основания,  наличие   (отсутствие)

пандуса _________________________________________________________________

     -  длина,  ширина  сборника  для  крупногабаритных  отходов   (КГБО)

_________________________________________________________________________

     - длина, ширина отсека для установки  сборников  под  ТКО  для  КГБО

_________________________________________________________________________

     - планируемое количество контейнеров под ТКО _______________________

     - высота, материал ограждения ______________________________________

     - материал навеса (кровли) (при наличии) ___________________________

     4. Данные об объектах капитального строительства, при  осуществлении

деятельности которых образуется ТКО:

     4.1. Адрес: ________________________________________________________

     4.2. Назначение и описание объекта:

     - жилое строение (этажность, количество подъездов) _________________

     - административное здание (этажность, количество корпусов) _________

     - производственное (этажность, назначение) _________________________

     - гаражный кооператив (количество гаражей) _________________________

     -   ДНТ,   СНТ,    СОНТ    и    другие       объединения (количество

участков/домовладений) __________________________________________________

     - объект торговли (этажность, торговая площадь) ____________________

     - иное _____________________________________________________________

     5. Данные  о  правообладателе  земельного  участка,   территории, на

которой планируется создание места (площадки) накопления ТКО (вид права):

     5.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование ______________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ ______________________________________________

     - адрес регистрации и адрес для корреспонденции ____________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     5.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О. ___________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП ______________________________________________

     - адрес регистрации и адрес для корреспонденции ____________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     5.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О. ___________________________________________________________

     -  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного   документа,

удостоверяющего личность ________________________________________________

     - адрес регистрации и адрес для корреспонденции ____________________

     - контактный телефон _______________________________________________

     5.4. Территория, свободная от прав третьих лиц _____________________

     К заявке прилагается:

     1. Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  по  форме,

утвержденной  приказом  Федеральной  службы  государственной  регистрации

кадастра  и  картографии  (Росреестр)  от  19.04.2022 г.     N П/0148 "Об

утверждении требований к подготовке схемы расположения земельного участка

или земельных участков на кадастровом плане территории  и  формату  схемы

расположения земельного участка или  земельных  участков  на  кадастровом

плане территории при подготовке схемы расположения земельного участка или

земельных участков на кадастровом плане территории в  форме  электронного

документа, формы схемы  расположения  земельного  участка  или  земельных

участков   на   кадастровом   плане   территории,      подготовка которой

осуществляется в форме документа на бумажном носителе".

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даем (даю) свое  согласие  администрации

муниципального  образования  город  Полярные  Зори   с   подведомственной

территорией, муниципальному казенному  учреждению  "Управление  городским

хозяйством" на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.  С

персональными   данными   может   производиться      автоматизированная и

неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения

срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в

администрацию  города  Полярные  Зори  с   подведомственной   территорией

заявление в простой письменной форме.

_____________   ___________   _______________

 (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)

__________

  (дата)