Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
города Тамбова Тамбовской области
от 16.01.2024 N 223

"Приложение N 11
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"
на территории городского
округа - город Тамбов

                              СОГЛАСИЕ

     на обработку персональных данных представителя заявителя

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства представителя заявителя)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________,

   (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

действующий по доверенности от "__" ________ 20__ г. N _________ (далее -

субъект) на основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие _______________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование органа, предоставляющего услугу, - оператора, получающего

          согласие представителя заявителя (далее - оператор)

расположенному по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (адрес оператора)

на   обработку   вышеуказанных  и  следующих  моих  персональных  данных:

контактный  телефон,  e-mail,  место  работы, занимаемая должность, любая

другая  информация,  относящаяся  к  личности  субъекта,  доступная  либо

известная  оператору,  получающему  согласие субъекта, в любой конкретный

момент   времени,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  извлечение,  использование,  удаление,  с целью предоставления

оператором  субъекту  муниципальной  услуги "Предоставление разрешения на

осуществление  земляных  работ"  на  территории городского округа - город

Тамбов,  принятия  решений  или  совершения  иных  действий,  порождающих

юридические   последствия   в   отношении   субъекта   или   других  лиц,

предоставления информации об оказываемой услуге.

     Настоящее  согласие  дается  на  период  предоставления  услуги и до

достижения  целей  обработки  персональных  данных, после чего может быть

отозвано  путем направления мною соответствующего письменного уведомления

оператору. В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных

оператор  обязан  прекратить  их  обработку  и  в случае, если сохранение

персональных  данных  более не требуется для целей обработки персональных

данных,  уничтожить  персональные  данные в срок, не превышающий тридцати

дней   с   даты   поступления  указанного  отзыва.  В  случае  отсутствия

возможности  уничтожения  персональных  данных в течение указанного срока

оператор   осуществляет   блокирование   таких   персональных   данных  и

обеспечивает  уничтожение  персональных  данных в срок не более чем шесть

месяцев.

     Настоящее  согласие  считается  данным мною третьим лицам, указанным

выше,  с  учетом  соответствующих  изменений,  а данные третьи лица имеют

право на обработку моих персональных данных.

"___" __________ _____ г.        ________________________________________

                                    (подпись представителя заявителя)"

Исполняющий обязанности председателя административного комитета администрации города Тамбова Тамбовской области

И.Г. Кулюкин