Приложение N 13. Анкета пользователя, работающего в читальном зале

ПРИЛОЖЕНИЕ N 13
к Положению "Об оказании услуг (работ), оказываемых
(выполняемых) муниципальным казенным учреждением
Плесецкого муниципального округа Архангельской
области "Плесецкий муниципальный архив"
подведомственного администрации Плесецкого
муниципального округа Архангельской области"

                             АНКЕТА

          пользователя, работающего в читальном зале

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Год рождения _________________________________________________________

5. Место работы (учебы) и должность

_________________________________________________________________________

6. Образование, ученая степень и звание

_________________________________________________________________________

7. Организация, направившая пользователя, ее адрес ______________________

_________________________________________________________________________

8. Тема и хронологические рамки исследования ____________________________

_________________________________________________________________________

9. Адрес пользователя: __________________________________________________

Телефон (домашний) ________________ служебный ___________________________

10. Документ, удостоверяющего личность (серия, номер, дата, кем выдан)

_________________________________________________________________________

     с порядком   работы   пользователей  в   архивохранилище  Плесецкого

муниципального архива ознакомился (ась), обязуюсь их выполнять.

Дата ___________                                           ______________

                                                               подпись