Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку предоставления ежемесячной
денежной выплаты обучающимся, заключившим
договор о целевом обучении с органами местного
самоуправления Котласского муниципального округа
Архангельской области в целях обеспечения условий для
развития кадрового потенциала муниципальных
образовательных организаций

                                                          Форма заявления

                                        Управление по социальной политике

                          администрации Котласского муниципального округа

                               __________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                          наличии) обучающегося)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                                         (почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о назначении ежемесячной денежной выплаты

     Прошу назначить мне ежемесячную  денежную  выплату,  предусмотренную

Порядком  предоставления  ежемесячной   денежной   выплаты   обучающимся,

являющимся гражданами Российской Федерации,  поступившим  не  ранее  2020

года в образовательные организации высшего образования в  пределах  квоты

приема на целевое обучение и заключившим договор  о  целевом   обучении с

органами местного  самоуправления  муниципальных  районов,  муниципальных

округов и городских округов Архангельской области по очной форме обучения

по  образовательным   программам   высшего   образования   -   программам

бакалавриата  по  специальностям,  направлениям  подготовки,   входящим в

укрупненную  группу  специальностей  и  направлений  подготовки  44.00.00

"Образование  и  педагогические   науки",   утвержденным   Постановлением

администрации Котласского муниципального округа Архангельской области  от

"__" _______ 20__ г. N ______  путем  перечисления  денежных   средств на

лицевой счет, открытый в кредитной организации:

Номер счета: ____________________________________________________________

Лицевой счет или номер карты ____________________________________________

Наименование получателя (Ф.И.О. обучающегося) ___________________________

паспорт ______________, выдан ___________________________________________

        (серия, номер)

_____________________________ "____" _______________ г.

ИНН получателя __________________________________________________________

СНИЛС получателя ________________________________________________________

Наименование банка получателя ___________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

КПП банка________________________________________________________________

____________          _______________      ______________________________

   (дата)                (подпись)         (расшифровка подписи заявителя)