Приложение 14. Акт о досрочном завершении итогового собеседования по русскому языку по уважительным причинам

Приложение 14
к Порядку проведения и
проверки итогового
собеседования по русскому
языку на территории Донецкой
Народной Республики
(пункт 52)

(регион)

(код МСУ)

(код ОО (места проведения)

(номер учебного кабинета)

(вид работы)

(дата проведения: число-месяц-год)

АКТ
о досрочном завершении итогового собеседования по русскому языку по уважительным причинам

Сведения об участнике итогового собеседования

Фамилия
Имя
Отчество

Документ, удостоверяющий личность (паспорт)

серия

номер

Дата рождения (в формате ДД.ММ.ГГГГ.)

Образовательная организация участника ___________________________________

Досрочно  завершил  итоговое собеседование по русскому языку по следующим

причинам ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Время завершения итогового собеседования	Время
		Часы			Минуты

Участник итогового собеседования                 _______/_______________/

                                                 подпись       ФИО

Собеседник (места проведения) в учебном кабинете _______/_______________/

                                                 подпись       ФИО

Ответственный организатор (места проведения)     _______/_______________/

                                                 подпись       ФИО

Дата подписания
	число			месяц		год