Приложение N 2. Заявление о проведении аттестации на квалификационную категорию "педагог-методист" ("педагог-наставник")

Приложение N 2
к Порядку проведения аттестации
педагогических работников
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность
и находящихся в ведении
Ростовской области,
педагогических работников
муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность, для установления
квалификационной категории

                                            В аттестационную комиссию

                                                министерства общего и

                                        профессионального образования

                                                   Ростовской области

                                        _____________________________

                                               (ФИО заявителя)

                                        _____________________________

                                               (дата рождения)

                                        _____________________________

                                                   (СНИЛС)

                                        _____________________________

                                        (Вид документа, серия, номер,

                                       дата выдачи, код подразделения

                                        органа, выдавшего документ,

                                           удостоверяющий личность)

                                        _____________________________

                                                  (телефон)

                                        _____________________________

                                             (электронная почта)

                                        _____________________________

                                               (почтовый адрес)

                                Заявление

о проведении аттестации на квалификационную категорию "педагог-методист"

                          ("педагог-наставник")

     Прошу аттестовать меня на квалификационную категорию

________________________________________________________________________.

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Место работы с указанием месторасположения организации: ____________

_________________________________________________________________________

     Должность: _________________________________________________________

     Дата,  N  решения,  наименование  органа,   принявшего     решение о

присвоении высшей категории _____________________________________________

     Реквизиты   протокола   педагогического    совета    образовательной

организации о ходатайстве о проведении аттестации (дата, номер) _________

_________________________________________________________________________

     Уровень образования (*):

     Наименование образовательной организации(*):

     Полученная специальность(*): _______________________________________

     Квалификация(*): ___________________________________________________

     Год получения диплома(*): __________________________________________

     Общий педагогический стаж:

     Стаж работы в занимаемой должности:

     Стаж работы в образовательной организации:

     Сведения о заслугах (наименование награды, звания,  ученой  степени,

ученого звания, год получения):

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  повышении  квалификации(*) (наименование   организации,

проводившей повышение квалификации,  год  проведения,  количество  часов,

тематика):

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  не  возражаю   против   ознакомления,   получения,

обработки, хранения, размещения на официальном сайте министерства  общего

и профессионального образования Ростовской  области  моих  аттестационных

материалов   (персональных    данных)    уполномоченными    специалистами

исполнительного    органа    власти,     ответственными     специалистами

государственного бюджетного учреждения дополнительного  профессионального

образования   Ростовской   области   "Ростовский    институт    повышения

квалификации и профессиональной переподготовки работников образования"  и

(или) передачи их должностным лицам, осуществляющим процедуру аттестации.

     Основанием    для    аттестации    считаю        наличие показателей

профессиональной деятельности, предусмотренных пунктом  50  (51)  (нужное

подчеркнуть) приказа Министерства  просвещения  Российской   Федерации от

24.03.2023  N 196   "Об   утверждении   Порядка   проведения   аттестации

педагогических работников  организаций,  осуществляющих   образовательную

деятельность".

     Аттестацию на заседании аттестационной  комиссии  прошу   провести в

моем присутствии (без моего присутствия) ________________________________

                             (нужное подчеркнуть)

     С   порядком   проведения   аттестации   педагогических   работников

организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

     Настоящее заявление о проведении аттестации может быть отозвано мной

в письменной форме.

     Полноту и достоверность настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _________ 20___ г.                        Подпись _______________

------------------------------

     <*> заполняется по желанию заявителя.

------------------------------