Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении межрегионального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Положению об организации регулярных перевозок
пассажиров и багажа автомобильным транспортом
по муниципальным маршрутам расположенных на
территории муниципального образования
"Ольский муниципальный округ
Магаданской области"

Форма заявления
об установлении или изменении муниципального маршрута
регулярных перевозок
_____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

Заявление
об установлении или изменении межрегионального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Место нахождения (для юридического лица)	Место жительства (для индивидуального предпринимателя)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6	7	8

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) муниципального маршрута регулярных перевозок:

____________________________ - ___________________________ рег. N _____

(начальный населенный пункт)   (конечный населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении ________ км;

в обратном направлении ______ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

Регистрационный номер остановочного пункта в реестре остановочных пунктов по муниципальным маршрутам регулярных перевозок	Наименование, местонахождение
1	2

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

6.1. В прямом направлении:

Регистрационный N остановочного пункта из реестра остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

6.2. В обратном направлении:

Регистрационный N остановочного пункта из реестра остановочных пунктов по межрегиональным маршрутам регулярных перевозок	Зимний период				Летний период
	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.	дни отправления	время отправления, час: мин.	дни прибытия	время прибытия, час: мин.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

летний период: с ________ по ________;

зимний период: с ________ по ________.

_________/__________________/______________________/

  (дата)       (Ф.И.О).            (подпись)