Приложение 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте приемочной комиссии о приемке работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения или отказе в согласовании завершения переустройства и (или) перепланировки помещения

Приложение 6
к Положению
о приемочной комиссии по приемке работ
по переустройству
и (или) перепланировке помещения

                                                                    Форма

                            В администрацию Снежинского городского округа

                                Заявление

об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте приемочной комиссии о

приемке работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

  помещения или отказе в согласовании завершения переустройства и (или)

                        перепланировки помещения

                                               "____" __________ 20___ г.

     Прошу исправить допущенную опечатку/ошибку в

_________________________________________________________________________

                           1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявитель является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявитель является иностранное юридическое лицо)

         2. Сведения о выданном документе, содержащем опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший документ	Номер документа	Дата документа

                   3. Обоснование для внесения исправлений

N	Данные (сведения), указанные в документе	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе	Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принимался документ

Приложение: ___________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: __________________

Исправленное решения

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________
Указывается один из перечисленных способов

                     ______________   ___________________________________

                        (подпись)           (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)

_____________________________

<*> Нужное подчеркнуть.

_____________________________